Akut miyeloid lösemi nedeniyle allojenik kök hücre nakli yapılan 38 yaşındaki erkek hasta, nakilden 2 ay sonra gelişen ve giderek artan şiddetli odinofaji (ağrılı yutma) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, özofagusun özellikle orta ve alt 1/3'lük kısmında yerleşmiş, yer yer birleşme eğilimi gösteren, derin ve uzunlamasına (lineer) ülserasyonlar saptanıyor. Ülser tabanından alınan biyopsi örneklerinin histopatolojik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin izlenmesi en olasıdır?
- AÜlser kenarındaki skuamöz epitel hücrelerinde nükleer molding ve çok çekirdeklilik
- Granülasyon dokusundaki endotel hücrelerinde iri nükleus ve sitoplazmik inklüzyonlarAnswer
- CYüzeyel parakeratotik tabaka içinde psödohif ve maya formları
- DEpitelde yaygın eozinofilik mikroapseler ve bazal zon hiperplazisi
- EKript epiteli içinde bol miktarda apoptotik cisimcik (Civatte benzeri) ve lenfosit infiltrasyonu
Answer
Granülasyon dokusundaki endotel hücrelerinde iri nükleus ve sitoplazmik inklüzyonlar (Sitomegalovirüs - CMV)
Sorudaki olgu, immünsüpresyon zemininde gelişen Sitomegalovirüs (CMV) özofajiti ile uyumludur. CMV özofajitinin anahtar özellikleri şunlardır:
1. Makroskopi: Özofagus distaline yerleşen, derin ve lineer (uzunlamasına) ülserasyonlar.
2. Mikroskopi: Virüs, ülser tabanındaki granülasyon dokusunda bulunan endotel hücrelerini ve fibroblastları enfekte eder. Epitel hücrelerini (skuamöz) tutmaz.
3. Sitoloji: Hem intranükleer (iri, etrafı halolu - baykuş gözü) hem de sitoplazmik bazofilik inklüzyonlar görülür.
Doğru cevap, bu spesifik histolojik lokalizasyonu ve inklüzyon tipini tanımlamaktadır.
1. Makroskopi: Özofagus distaline yerleşen, derin ve lineer (uzunlamasına) ülserasyonlar.
2. Mikroskopi: Virüs, ülser tabanındaki granülasyon dokusunda bulunan endotel hücrelerini ve fibroblastları enfekte eder. Epitel hücrelerini (skuamöz) tutmaz.
3. Sitoloji: Hem intranükleer (iri, etrafı halolu - baykuş gözü) hem de sitoplazmik bazofilik inklüzyonlar görülür.
Doğru cevap, bu spesifik histolojik lokalizasyonu ve inklüzyon tipini tanımlamaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İmmünsüprese hastalarda viral özofajit ayırıcı tanısı (CMV vs HSV): Endoskopik görünüm (Lineer vs Zımba deliği) ve histolojik tutulum yeri (Stromal/Endotel vs Skuamöz epitel) kritiktir.
Hints
1
Ülserin 'derin ve lineer' olması, 'sığ ve zımba deliği' şeklinde olandan farklı bir viral etkeni işaret eder.
2
Bu virüs epitel hücrelerini değil, ülser tabanındaki damar (endotel) ve bağ dokusu hücrelerini sever.
3
İntranükleer inklüzyonları 'baykuş gözü' görünümündedir; HSV değildir.
Practice More
Benzer bir hastada sığ, zımba deliği şeklinde ülserler olsaydı ve biyopside nükleer molding görülseydi tanı ne olurdu?
Estimated Time:1m 30s