Examkin

Question

Difficulty: Very hardNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Meme kanseri taraması amacıyla mamografi çekilen 5656 yaşındaki bir kadın hastada, sol meme retroareolar bölgede yeni gelişen, kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyon odakları izlenmiştir. Bu alandan yapılan stereotaktik vakum biyopsi sonucu "Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS)" olarak raporlanmıştır. Hastaya bu tanı ile tel işaretli geniş yerel eksizyon uygulanmıştır. Patolojik incelemede; lezyonun 1.8 cm1.8 \text{ cm} boyutunda olduğu, yüksek nükleer grad ve komedo tipi nekroz içerdiği teyit edilmiştir. Cerrahi sınırların değerlendirilmesinde, boya ile işaretli en yakın sınırın 1 mm1 \text{ mm} mesafede olduğu saptanmıştır. Aksiller muayenesi ve ultrasonografisi normal olan bu hastada, bundan sonraki aşamada en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Cerrahi sınırların en az 2 mm2 \text{ mm} olacak şekilde genişletilmesi için reeksizyon yapılmasıAnswer
  2. B
    Cerrahi sınır yeterli kabul edilerek hastanın ek cerrahi yapılmadan sadece rutin takibe alınması
  3. C
    Sınır yetersizliği nedeniyle doğrudan total mastektomi ve eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi uygulanması
  4. D
    Cerrahi sınıra yönelik ek işlem yapmadan sadece yüksek doz adjuvan radyoterapi planlanması
  5. E
    Cerrahi sınırın yeterli olduğu kabul edilerek sadece sistemik kemoprevansiyon (Tamoksifen) başlanması

Answer

Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS) tanılı hastada cerrahi sınırın 2 mm2 \text{ mm}'nin altında olması nedeniyle cerrahi sınırların genişletilmesi (reeksizyon) en uygun yaklaşımdır.
Pleomorfik Lobüler Karsinoma İn Situ (PLCIS), klasik lobüler karsinoma in situ varyantlarından biri olmasına rağmen klinik ve biyolojik olarak yüksek gradlı DCIS gibi davranır. Genellikle mikrokalsifikasyonlarla saptanır ve komedo nekroz içerir. Meme koruyucu cerrahi uygulanan bu hastalarda, lokal nüksü önlemek adına cerrahi sınırların 2 mm2 \text{ mm} olması şarttır. Vakada belirtilen 1 mm1 \text{ mm}'lik sınır yetersiz kabul edildiği için reeksizyon yapılması en doğru klinik yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Lezyonun alt tipini ve biyolojik davranışını belirle.
Tanı Pleomorfik LCIS'dir (PLCIS).
Klasik LCIS bir risk faktörü olarak kabul edilirken, PLCIS yüksek nükleer gradlı ve komedo nekrozlu yapısıyla DCIS'e benzer agresif bir prekürsör lezyondur.
2
Meme koruyucu cerrahi için gerekli cerrahi sınır kriterlerini hatırla.
PLCIS için önerilen cerrahi sınır 2 mm2 \text{ mm}'dir.
Güncel kılavuzlar (NCCN, SSO), PLCIS yönetiminin DCIS protokolleri ile aynı olması gerektiğini, yani negatif sınırın 2 mm2 \text{ mm} olarak hedeflenmesini önermektedir.
3
Mevcut patoloji raporundaki sınırı hedef değerle karşılaştır.
Mevcut sınır (1 mm1 \text{ mm}) < Hedef sınır (2 mm2 \text{ mm}).
Cerrahi sınır yetersiz (close margin) olarak kabul edilir.
4
Yetersiz sınır durumunda uygulanacak cerrahi prosedürü belirle.
Cerrahi sınır genişletilmesi (reeksizyon) kararı verilir.
Lokal nüks riskini minimize etmek için cerrahi sınırın 2 mm2 \text{ mm}'ye tamamlanması gerekir.

Key Concept

Pleomorfik LCIS (PLCIS), klasik LCIS'ten farklı olarak cerrahi sınır yönetimi açısından DCIS kurallarına tabidir.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

More questions from this topic