Examkin

Question

Difficulty: Very hardBağırsakların İnflamatuar ve Vasküler Hastalıkları

32 yaşında erkek hasta; son 2 yıldır tekrarlayan kramplı karın ağrısı, kilo kaybı ve dönem dönem gelişen bağırsak subobstrüksiyonu semptomları ile başvuruyor. Kolonoskopide terminal ileumda lümeni daraltan, normal mukoza alanları ile ayrılan (atlamalı) lezyonlar, derin lineer ülserler ve 'kaldırım taşı' görünümü saptanıyor. Histopatolojik incelemede; bağırsak duvarında tam kat (transmural) inflamatuar infiltrasyon, lenfoid agregatlar, kript apseleri ve muskularis propriaya uzanan fissürler dikkati çekiyor. Yapılan seri kesitlerde granülom yapısına rastlanmıyor. Bu olguyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Granülom saptanmaması, olgunun Crohn hastalığından ziyade Ülseratif Kolit olarak sınıflandırılmasını gerektirir.
  2. B
    Yüzey epitelinde izlenen 'müsin kaybı' (mucin depletion), bu hastalık tablosu için Ülseratif Kolit'e kıyasla daha spesifik bir bulgudur.
  3. C
    Bağırsak duvarında izlenen fissürler tipik olarak mukoza ve submukoza ile sınırlı olup serozal perforasyona yol açmazlar.
  4. Hastalığın kronik evresinde izlenebilen pilorik bez metaplazisi, mukozal hasarın süregenliğini ve ülser iyileşme sikluslarını yansıtır.Answer
  5. E
    Serozal yüzeyde görülen 'creeping fat' (yağlı doku sarılması), temel olarak mezenterik vasküler yetmezliğe bağlı gelişen reaktif bir süreçtir.

Answer

Hastalığın kronik evresinde izlenebilen pilorik bez metaplazisi, mukozal hasarın süregenliğini ve ülser iyileşme sikluslarını yansıtır.
Vakada tanımlanan atlamalı lezyonlar, terminal ileum tutulumu, kaldırım taşı görünümü ve transmural inflamasyon klasik Crohn hastalığı bulgularıdır. Crohn hastalığında kronik mukozal hasar ve ülser iyileşmesi sonucunda, mukoza epitelinin mide antrum bezlerine benzer bir yapı kazanmasına 'pilorik bez metaplazisi' (veya psödopilorik metaplazi) denir. Bu bulgu, inflamatuar bağırsak hastalıklarında (özellikle Crohn'da) hasarın kronisitesini gösteren ileri düzey bir morfolojik parametredir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve endoskopik bulguları analiz et.
Atlamalı lezyonlar, terminal ileum tutulumu ve kaldırım taşı görünümü Crohn hastalığını işaret eder.
Ülseratif kolit genellikle rektumdan başlar ve kesintisiz (sürekli) ilerler, oysa burada atlamalı tutulum mevcuttur.
2
Histopatolojik bulguları değerlendir.
Transmural inflamasyon ve fissürler Crohn için tipiktir; granülom yokluğu tanıyı dışlamaz.
Crohn olgularının yarısından fazlasında mikroskobik incelemede granülom saptanmayabilir (yaklaşık %40 oranında görülür).
3
Kronisite belirteçlerini tanımla.
Pilorik bez metaplazisi (psödopilorik metaplazi) kronik mukozal hasarın bir göstergesidir.
İnce veya kalın bağırsak mukozasının antrum bezlerine benzeyen tübüler yapılar oluşturması, uzun süreli inflamasyon ve iyileşme döngüsünü yansıtır.

Key Concept

Crohn Hastalığı Morfolojisi ve Kronisite Bulguları

Practice More

Crohn hastalığındaki ekstraintestinal bulguları ve displazi riskini Ülseratif Kolit ile kıyaslayarak tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Bağırsakların İnflamatuar ve Vasküler Hastalıkları