yaşında kadın hasta, yıldır devam eden, hem katı hem de sıvı gıdalara karşı ilerleyici disfaji ve özellikle yemeklerden bağımsız gelişen, bazen uykudan uyandıran şiddetli retrosternal göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta daralma ve proksimalde dilatasyon ("kuş gagası" görünümü) saptanıyor. Yapılan yüksek çözünürlüklü manometride (HRM) şu bulgular elde ediliyor:
- İntegre relaksasyon basıncı (): mmHg (Normal < mmHg)
- Distal latans (): sn (Normal > sn)
- Tüm yutkunmalarda distal kontraktil integral () > mmHg·s·cm ve kontraktilite prematüre (spastik) karakterde izleniyor.
Bu klinik tablo ve manometrik bulgular ışığında, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi)Answer
- BLaparoskopik Heller Miyotomi ve Dor Fundoplikasyonu
- CPnömatik Dilatasyon
- DBotulinum Toksin Enjeksiyonu
- EMedikal tedavi (Nifedipin ve Nitratlar)
Answer
Tip III (spastik) akalazya tanısı konulan bu hastada en uygun tedavi yöntemi, özofagus gövdesindeki spastik segmenti de kapsayacak şekilde uzun segment miyotomiye olanak sağlayan POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) uygulamasıdır.
Vakada yüksek İntegre Relaksasyon Basıncı ( mmHg) ve kısa Distal Latans ( sn) ile karakterize spastik kontraksiyonlar mevcuttur. Bu bulgular Chicago Sınıflamasına göre Tip III (Spastik) Akalazya tanısını kesinleştirir. Tip III akalazyada özofagus gövdesindeki spastik segmentlerin tedavisi için uzun bir miyotomi hattı gereklidir. Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM), laparoskopik Heller miyotomisine göre daha proksimal seviyelere kadar güvenle miyotomi yapılmasına imkan tanıdığı için Tip III vakalarında ilk seçenek tedavi olarak önerilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akalazya Tip III (Spastik Akalazya) Tanısı ve Tedavi Öncelikleri