Examkin

Question

Difficulty: MediumHipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

65 yaşında kadın hasta, ani başlayan şiddetli nefes darlığı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 200/110 mmHg, kalp hızı 104/dk ölçülüyor ve akciğer oskültasyonunda bilateral orta-alt zonlarda krepitan raller duyuluyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı dışında özellik bulunmuyor. Acil yapılan ekokardiyografide sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının korunduğu (EF %60) ve belirgin bir kapak patolojisi olmadığı görülüyor. Hastanın son 6 ay içinde benzer şikayetlerle iki kez daha hastaneye başvurduğu ve diüretik tedavisi ile hızla rahatladığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri 1.5 mg/dL saptanıyor.

Bu hastada tekrarlayan ani akciğer ödemi (flash pulmoner ödem) tablosuna yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Çift taraflı renal arter darlığıAnswer
  2. B
    Primer hiperaldosteronizm
  3. C
    Feokromositoma
  4. D
    Akut masif pulmoner emboli
  5. E
    İyatrojenik sıvı yüklenmesi

Answer

Çift taraflı renal arter darlığı, özellikle sistolik fonksiyonu korunmuş hastalarda tekrarlayan 'flash pulmoner ödem' tablolarının en önemli nedenidir.
Soruda tarif edilen 'Flash Pulmoner Ödem' tablosu (korunmuş ejeksiyon fraksiyonuna rağmen gelişen ani akciğer ödemi), bilateral renal arter darlığı veya tek işlevsel böbrekte renal arter darlığı için patognomonik bir bulgudur. Renal perfüzyonun bozulması ve ani kan basıncı yükselmesi (afterload artışı), bu hastalarda volüm yüklenmesi olmasa bile akciğer ödemini tetikler. Tanı için doppler ultrasonografi veya renal anjiyografi gereklidir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanımla
Hasta hipertansif kriz ve akut akciğer ödemi ile başvuruyor, ancak sol ventrikül sistolik fonksiyonları (EF) normal.
Bu durum 'Flash Pulmoner Ödem' (Pickering Sendromu) olarak adlandırılır.
2
Etiyolojiyi belirle
Korunmuş EF varlığında tekrarlayan flash pulmoner ödem, bilateral renal arter darlığının (veya tek böbrekli hastada renal arter darlığının) en karakteristik bulgusudur.
Renal kan akımının azalması ve renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aşırı aktivasyonu, sodyum ve su tutulumuna ve ani ard yük (afterload) artışına neden olur.
3
Diğer seçenekleri ele
Primer hiperaldosteronizmde ödem nadirdir (aldosteron kaçışı). Pulmoner emboli genellikle hipotansiyonla seyreder.
Ayırıcı tanıda en güçlü aday renal vasküler patolojidir.

Key Concept

Flash Pulmoner Ödem ve Renal Arter Darlığı İlişkisi
Rate this question

Topics

Hipertansiyon ve Renal Vasküler Hastalıklar

More questions from this topic