Question

$55$ yaşında erkek hasta, bilinç bulanıklığı ve halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor. Arteriyel kan gazında anyon açığı normal olan hiperkloremik metabolik asidoz ($pH: 7,28$, $HCO_3^-: 14$ $mEq/L$, $Cl^-: 115$ $mEq/L$) tespit ediliyor. İdrar tetkikinde idrar $pH$'sı $6,0$ olarak bulunuyor. Etyolojiyi aydınlatmak amacıyla istenen idrar elektrolitleri ve ozmolalite sonuçları şöyledir:

- İdrar Sodyum ($Na^+$): $40$ $mEq/L$
- İdrar Potasyum ($K^+$): $30$ $mEq/L$
- İdrar Klor ($Cl^-$): $20$ $mEq/L$
- Ölçülen İdrar Ozmolalitesi: $450$ $mOsm/kg$

(İdrar glukoz ve $BUN$ değerleri normal sınırlardadır.)

Buna göre, bu hastadaki idrar anyon açığı ($UAG$) ve idrar ozmolar açığı ($UOG$) verileri birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?