68 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan halsizlik, unutkanlık ve dilde yanma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde dispeptik yakınmaları nedeniyle yaklaşık 5 yıldır düzenli proton pompa inhibitörü (PPI) kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede konjonktivalar soluk, dil papillaları silik (atrofik glossit) ve ağız köşelerinde çatlaklar (anguler cheilitis) saptanıyor. Nörolojik muayenede vibrasyon duyusunda hafif azalma tespit ediliyor.
Tam kan sayımı ve laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | g/dL |
| MCV | fL |
| RDW | |
| Lökosit | /mm³ |
| Trombosit | /mm³ |
Periferik yaymada belirgin anizositoz, hem hipokrom mikrositer eritrositler hem de makro-ovalositler ve nötrofillerde hipersegmentasyon izleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AKronik hastalık anemisi
- BBeta talasemi taşıyıcılığı
- Miks tip (Demir ve B12 vitamini) eksikliğiAnswer
- DMiyelodisplastik sendrom
- EAplastik anemi
Answer
Miks tip (Demir ve B12 vitamini) eksikliği
Bu hastada 'Dimorfik Anemi' tablosu mevcuttur. Demir eksikliği eritrosit hacmini (MCV) küçültmeye, B12 vitamini eksikliği ise büyütmeye çalışır. İki eksiklik bir arada olduğunda MCV normal ( fL) ölçülebilir, ancak eritrositlerin boyutları birbirinden çok farklı olduğu için RDW (Eritrosit Dağılım Genişliği) belirgin şekilde yükselir. Uzun süreli PPI kullanımı, mide asiditesini azaltarak hem demir hem de B12 vitamini malabsorbsiyonuna yol açan klasik bir risk faktörüdür. Periferik yaymadaki hipersegmentasyon megaloblastik süreci, hipokromi ise demir eksikliğini kanıtlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Dimorfik Anemi (Miks Eksiklik)