Examkin

Question

Difficulty: MediumMide ve Duodenum Hastalıkları

64 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, çabuk yorulma ve dilde yanma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde vitiligo ve Hashimoto tiroiditi öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde, mide korpus ve fundusunda mukozal kıvrımların silindiği ve damar yapılarının belirginleştiği (atrofi) izlenirken, antrum mukozasının doğal olduğu görülüyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en olası laboratuvar bulgusudur?

  1. Serum gastrin düzeyinde belirgin yükseklikAnswer
  2. B
    Ortalama eritrosit hacminin (MCV) < 80 fL olması
  3. C
    Etiyolojide Anti-Mitokondriyal Antikor (AMA) pozitifliği saptanması
  4. D
    Malignite gelişimi açısından serum CA 19-9 ile takip edilmesi
  5. E
    Tablonun Küçük Hücreli Akciğer Kanserine bağlı paraneoplastik bir sendrom olması

Answer

Paryetal hücre harabiyetine bağlı aklorhidri gelişmesi sonucu serum gastrin düzeyinde belirgin yükseklik saptanmasıdır.
Bu hasta klinik ve endoskopik olarak Tip A (Otoimmün) Gastrit ile uyumludur. Bu hastalıkta paryetal hücrelere karşı gelişen otoimmün yıkım sonucu hidroklorik asit (HCl) üretimi azalır veya durur (aklorhidri). Mide asiditesi azaldığında, normalde asit ile baskılanan antral G hücreleri üzerindeki inhibisyon kalkar ve kompansatuar olarak aşırı gastrin salgılanır. Bu nedenle serum gastrin düzeyleri çok yüksektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu tanıla
Hasta; halsizlik (anemi), glossit (B12 eksikliği), vitiligo ve tiroidit (otoimmün zemin) ile başvurmuştur. Endoskopide korpus tutulumlu (antrum korunmuş) atrofi vardır. Tanı: Otoimmün Metaplastik Atrofik Gastrit (Tip A Gastrit).
Semptomlar ve endoskopik dağılım (Korpus dominant) Tip A gastriti işaret etmektedir.
2
Patofizyolojiyi hatırla
Otoantikorlar paryetal hücreleri ve İntrinsik Faktörü (İF) hedefler. Paryetal hücre kaybı → Asit salgısı azalır (Aklorhidri) ve İF azalır (B12 emilemez).
Hastalığın temel mekanizması budur.
3
Laboratuvar yansımasını belirle
Mide asidi azaldığında (pH yükseldiğinde), antrumdaki G hücreleri üzerindeki asit baskısı kalkar. G hücreleri sürekli uyarılır ve kana aşırı gastrin salgılar (Hipergastrinemi).
Normal fizyolojide asit gastrin salgısını inhibe eder; asit yoksa gastrin artar.

Key Concept

Tip A (Otoimmün) Gastritte korpus tutulumu sonucu paryetal hücre kaybı, aklorhidri ve buna ikincil gelişen belirgin hipergastrinemi görülür.
Rate this question

Topics

Mide ve Duodenum Hastalıkları

More questions from this topic