aylık bir kız çocuk, evde annesinin "bebek aspirini" ( asetilsalisilik asit) kutusunu boşaltmış halde bulunuyor. Olaydan yaklaşık saat sonra acil servise getirilen hastanın fizik muayenesinde; huzursuzluk, taşipne, hiperpne, kusma ve hafif dehidratasyon bulguları saptanıyor. Rektal ateşi ölçülen hastanın kan gazı analizinde , ve aniyon açığı artmış metabolik asidoz tablosu belirleniyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Tek doz aktif kömür uygulaması ve ardından idrar 'sını arasında tutacak şekilde intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu başlanması.Answer
- BMide yıkanması ve ardından salisilat eliminasyonunu hızlandırmak amacıyla amonyum klorür verilerek idrarın asidifikasyonu.
- CToksisiteyi sınırlamak için spesifik antidot olan N-asetilsistein'in intravenöz yolla yükleme dozunu takiben saatlik protokol ile verilmesi.
- DSolunumsal alkalozu düzeltmek amacıyla hastanın karbondioksit geri-soluma (rebreathing) maskesi ile izlenmesi ve sıvı kısıtlaması yapılması.
- ESadece intravenöz izotonik sıvı resüsitasyonu ve salisilat düzeyi altına inene kadar her saatte bir aktif kömür uygulaması.
Answer
En uygun yaklaşım, aktif kömür uygulanması ve iyon tuzağı (ion trapping) mekanizması ile eliminasyonu artırmak için idrar alkalizasyonu sağlanmasıdır.
Doğru yaklaşım, emilimi azaltmak için aktif kömür verilmesi ve renal eliminasyonu hızlandırmak için sodyum bikarbonat ile idrar alkalizasyonu sağlanmasıdır. Salisilatlar ( 3.5) zayıf asitlerdir; idrar 'sı arttığında iyonize olurlar ve hücre membranlarından (tübüler lümen) geri geçemezler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Salisilat zehirlenmesinde yönetim; klinik tanıma (hiperpne + asidoz) ve iyon tuzağı mekanizması ile idrar alkalizasyonu prensibine dayanır.
Practice More
Salisilat zehirlenmesinde hangi durumlarda acil hemodiyaliz endikasyonu olduğunu (örneğin; seviye > , dirençli asidoz, böbrek yetmezliği) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s