Jinekoloji polikliniğine pelvik dolgunluk ve vajinal kitleden yakınan 62 yaşında bir hastanın POP-Q muayenesinde şu ölçümler elde edilmiştir: Aa: +2, Ba: +4, C: +6, Ap: +1, Bp: +3, gh: 5, pb: 3, tvl: 9. Bu hastanın POP-Q evrelemesi ve bulgularla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AEvre IV prolapsus; Ba noktası himen ötesinde +4 cm'de, C noktası himen ötesinde +6 cm'de olduğu için uterus vajinal introitustan tamamen dışarıda kabul edilir
- Evre III prolapsus; C noktasının +(tvl−2) değerinin gerisinde kalması nedeniyle tam eversiyon oluşmamıştır ve en öne çıkan segment ön vajinal duvardırAnswer
- CEvre III prolapsus; en ileri prolapsusu gösteren nokta Bp'dir çünkü Bp pozitif değer alırken Aa negatif kalmıştır
- DEvre IV prolapsus; gh + pb değeri tvl'yi aştığı için tam vajinal eversiyon gerçekleşmiştir
- EEvre II prolapsus; tüm noktaların himen referansına göre −1 ile +1 arasında olması gerekirken bazı noktalar bu aralığı hafifçe aşmaktadır
Answer
Evre III prolapsus; C noktasının +(tvl−2) değerinin gerisinde kalması nedeniyle tam eversiyon oluşmamıştır ve en öne çıkan segment ön vajinal duvardır.
Bu hastada ölçülen noktalar incelendiğinde en ileri prolapsus noktası C=+6'dır. Evre IV için gereken +(tvl-2) eşiği +(9-2)=+7 olarak hesaplanır. C=+6 bu eşiğin altında kaldığı için Evre IV dışlanır. En ileri nokta +1 cm sınırını aştığı (C=+6>+1) için Evre II ve I de dışlanır. Dolayısıyla hasta Evre III olarak sınıflandırılır. En distal ön vajinal duvar noktası olan Ba=+4, arka vajinal duvarın en distal noktası Bp=+3'ten daha ileri olduğu için öne çıkan kompartman ön vajinal duvardır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
POP-Q sisteminde evre belirleme: Evre III kriterleri ve +(tvl-2) hesabı ile Evre IV ayrımı