Sağlıklı ve düzenli 28 günlük menstrüel siklusa sahip bir kadından, siklusun farklı zamanl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Sağlıklı ve düzenli 28 günlük menstrüel siklusa sahip bir kadından, siklusun farklı zamanlarında alınan kan örneklerinde ölçülen plazma hormon düzeyleri aşağıdaki tabloda gösterilmiştir:

Parametre	Dönem I	Dönem II	Dönem III	Dönem IV
$LH$ ( $mIU/mL$ )	$6$	$75$	$5$	$7$
$FSH$ ( $mIU/mL$ )	$12$	$18$	$3$	$4$
Östradiol ( $pg/mL$ )	$40$	$350$	$180$	$50$
Progesteron ( $ng/mL$ )	$0,5$	$1,2$	$15$	$2$

Tablo verilerine göre, hipotalamusta $GnRH$ (Gonadotropin Salgılatıcı Hormon) puls frekansının en düşük olduğu dönem ve bu fenomenden sorumlu olan temel hormonal mekanizma aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

Dönem III - Progesteronun opioid aracılı inhibitör etkisiAnswer
B
Dönem II - Östradiolün ön hipofiz üzerindeki pozitif feedback etkisi
C
Dönem IV - İnhibin A'nın selektif FSH süpresyonu
D
Dönem I - Östradiolün hipotalamus üzerindeki negatif feedback etkisi
E
Dönem III - Östradiolün GnRH nöronları üzerindeki doğrudan stimülatör etkisi

Answer

Dönem III (orta luteal faz) sırasında yükselen progesteronun opioid nöronları üzerinden GnRH puls frekansını yavaşlatması.

Doğru yanıt olan Dönem III verileri (yüksek progesteron, düşük FSH/LH), menstrüel siklusun orta luteal fazına karşılık gelmektedir. Menstrüel siklusta GnRH puls frekansı en düşük seviyesine bu evrede ulaşır. Mekanizma olarak, korpus luteumdan salgılanan yüksek düzeydeki progesteron, hipotalamusta endojen opioid peptidlerin (özellikle

\beta

-endorfin) salınımını artırarak GnRH nöronları üzerinde inhibitör bir tonus oluşturur ve puls frekansını yavaşlatır. Bu durum, luteal fazda gonadotropinlerin (LH ve FSH) plazma düzeylerinin düşük kalmasının temel nedenlerinden biridir.

Step-by-Step Solution

Hormon tablosunun analizi

Dönem I: Erken foliküler faz (

FSH > LH

). Dönem II: Ovulatuvar pik (

LH

E2

çok yüksek). Dönem III: Orta luteal faz (

P > 10 ng/mL

, progesteron baskın). Dönem IV: Geç luteal faz (Luteoliz başlangıcı, progesteron düşüşte).

GnRH dinamiklerini anlamak için siklusun hangi evresinde olunduğunu saptamak gerekir.

GnRH

puls dinamiklerinin değerlendirilmesi

Foliküler fazda puls frekansı yüksektir (60-90 dakikada bir). Luteal fazda ise frekans dramatik şekilde düşer (3-5 saatte bir).

Gonadotropin salınımı doğrudan hipotalamik pulsatilitenin frekansına bağlıdır.

Hormonal feedback mekanizmasının belirlenmesi

Luteal fazda yüksek progesteron, hipotalamusta

\beta

-endorfin gibi opioidlerin aktivitesini artırarak GnRH nöronlarını inhibe eder ve puls frekansını yavaşlatır.

Progesteronun gonadotropinleri baskılama yolu sadece doğrudan negatif feedback değil, aynı zamanda puls jeneratörünü yavaşlatma üzerindendir.

Key Concept

GnRH Pulsatilite Dinamiği ve Progesteron Etkisi

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic