yaşında, hiç sigara içmemiş kadın hasta; son aydır giderek artan öksürük, nefes darlığı ve her iki el ve ayak bileğinde sızlayıcı tarzda ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde el parmaklarında belirgin çomaklaşma, her iki ayak bileğinde ise palpasyonla hassasiyet ve hafif ödem saptanıyor. Çekilen toraks BT'de sol alt lob periferinde plevra tabanlı çaplı kitle ve sol hemitoraksta orta derecede plevral efüzyon izleniyor. Yapılan plevral sıvı sitolojisi adenokarsinom ile uyumlu saptandığına göre, bu hasta için en uygun yönetim adımı hangisidir?
- Tümör dokusunda EGFR, ALK, ROS1 ve PD-L1 gibi biyobelirteçlerin incelenmesiAnswer
- BSol alt lobektomi ve sistemik mediastinal lenf nodu diseksiyonu
- CKitleye yönelik küratif radyoterapi ve eş zamanlı kemoterapi
- DNeoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon planlanması
- ETanısal amaçlı video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile kama (wedge) rezeksiyon
Answer
Metastatik adenokarsinomda tedavi planlaması için tümör dokusunda moleküler biyobelirteçlerin (EGFR, ALK, ROS1, PD-L1) incelenmesi
Hastanın klinik tablosu (sigara içmeyen kadın, periferik kitle, hipertrofik osteoartropati) tipik bir adenokarsinom sunumudur. Malign plevral efüzyon saptanması, hastalığı TNM 8. edisyona göre Evre IVA (M1a) yapmaktadır. Güncel onkolojik yaklaşımlarda, metastatik adenokarsinom tanısı alan her hastada, uygun hedefe yönelik tedavilerin (tirozin kinaz inhibitörleri vb.) veya immünoterapinin belirlenmesi için EGFR mutasyonu, ALK translokasyonu, ROS1 füzyonu ve PD-L1 ekspresyonu gibi moleküler biyobelirteçlerin çalışılması yönetimin en kritik ilk basamağıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İleri evre (M1a/Evre IV) akciğer adenokarsinomunda moleküler profillemenin tedavi seçimindeki önceliği
Estimated Time:2m 30s