yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası gelişen künt batın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede yaygın hemoperitoneum, karaciğer sağ lobda aktif kanayan derin bir laserasyon ve ince bağırsak mezosunda yaralanmaya bağlı çok sayıda perforasyon saptanıyor. Operasyon sırasında hastanın vücut sıcaklığı , arteriyel değeri ve laboratuvarda bakılan değeri olarak rapor ediliyor. Bu hastada uygulanması gereken en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Karaciğerdeki kanama odaklarına perihepatik packing uygulanması, bağırsak perforasyonlarının hızlıca staple edilmesi ve geçici batın kapama ile operasyonun sonlandırılması.Answer
- BKaraciğerdeki laserasyonun dikişlerle onarılması, bağırsak perforasyonlarına uç-uca anastomoz yapılması ve batının primer olarak kapatılması.
- CSağ hepatektomi uygulanarak kanamanın kontrol altına alınması ve tüm bağırsak perforasyonlarının stoma ile ağızlaştırılması.
- DKaraciğer yaralanmasının omentopeksi ile kontrolü sonrası tüm bağırsak segmentlerinin primer sütürasyon ile onarılması.
- EMasif transfüzyona devam edilerek tüm abdominal yaralanmaların tek seansta kalıcı olarak onarılması.
Answer
Karaciğerdeki kanama odaklarına perihepatik packing uygulanması, bağırsak perforasyonlarının hızlıca staple edilmesi ve geçici batın kapama ile operasyonun sonlandırılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, hastanın fizyolojik durumuna odaklanan Hasar Kontrol Cerrahisinin ilk aşamasını uygulamaktır. Bu aşamada sadece kanamayı durduracak (perihepatik packing) ve kontaminasyonu önleyecek (bağırsakların staple edilmesi) minimal işlemler yapılır. Hastanın asidoz (), hipotermi () ve koagülopati tablosunda olması, operasyonun bir an önce sonlandırılarak hastanın yoğun bakıma (fizyolojik restorasyon için) gönderilmesini gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery) Faz 1 Uygulamaları
Estimated Time:2m 30s