yaşında erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı saptanıyor. Pelvik muayenede "açık kitap" (open-book) tarzı instabilite saptanan hastaya pelvik kemer uygulanıyor. incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda ince bağırsak mezosunda kanama saptanarak kontrol altına alınıyor. Eksplorasyonda üst orta hatta (Zon I) genişlemeyen bir retroperitoneal hematom ile pelvik bölgede (Zon III) genişlemeyen başka bir hematom saptanıyor. Bu aşamada hematomların yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHer iki hematomun da açılmadan takip edilmesi
- Sadece Zon I hematomun açılması, Zon III hematomun açılmadan bırakılmasıAnswer
- CSadece Zon III hematomun açılması, Zon I hematomun açılmadan bırakılması
- DHer iki hematomun da vasküler kontrol sağlandıktan sonra açılması
- EHematomların açılmayıp hastanın operasyon sonrası acilen anjiyografiye alınması
Answer
En uygun yaklaşım, üst orta hattaki Zon I hematomun açılması, pelvik bölgedeki Zon III hematomun ise açılmadan takip edilmesidir.
Künt travmalarda retroperitoneal hematom yönetimi zonlara göre farklılık gösterir. Zon I (orta hat), içerdiği majör damarlar nedeniyle (aorta, IVC vb.) her zaman eksplorasyon gerektirir. Zon III (pelvik) ise künt travma sonrası stabilse (genişlemiyor, pulzasyon yoksa) açılmaz; çünkü pelvik bölgedeki kanamalar çoğunlukla venöz pleksus kaynaklıdır ve hematomun açılması mevcut tamponadı bozarak hastanın masif kanama ile kaybedilmesine yol açabilir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Retroperitoneal Hematom Yönetim Kuralları
Estimated Time:1m 30s