48 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında HBsAg pozitifliği saptanması üzerine İç H… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$48$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında $HBsAg$ pozitifliği saptanması üzerine İç Hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesi normal saptanıyor. Yapılan laboratuvar ve serolojik incelemeleri aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
ALT	$22$ U/L	$< 40$ U/L
AST	$18$ U/L	$< 40$ U/L
$HBsAg$	Pozitif	Negatif
$HBeAg$	Negatif	Negatif
$Anti-HBe$	Pozitif	Negatif
$HBV\ DNA$	$1.200$ IU/mL	Negatif

Hastanın son bir yıl içinde farklı zamanlarda yapılan üç ayrı $ALT$ ölçümünün de normal sınırlarda olduğu öğreniliyor. Bu tabloya göre hasta için en olası klinik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İnaktif HBsAg taşıyıcılığıAnswer
B
HBeAg-negatif kronik hepatit B
C
İmmün toleran evre
D
İmmün reaktif (HBeAg pozitif) evre
E
Okült hepatit B enfeksiyonu

Answer

Hastanın serolojik ve laboratuvar bulguları 'İnaktif HBsAg taşıyıcılığı' ile tam uyumludur.

Doğru cevap olan inaktif taşıyıcılık tanımı; HBsAg pozitifliği olan bir hastada HBeAg'nin negatif, Anti-HBe'nin pozitif olması, HBV DNA'nın

2.000

IU/mL altında saptanması ve en önemlisi ALT düzeylerinin seri ölçümlerde sürekli normal kalması ile konulur. Vaka verileri (DNA

1.200

IU/mL ve ALT

22

U/L, takipler normal) bu kriterleri tam olarak karşılamaktadır.

Step-by-Step Solution

HBsAg ve HBeAg durumunun değerlendirilmesi

HBsAg (+), HBeAg (-) ve Anti-HBe (+) olması hastanın geç evre veya prekür mutant olabileceğini düşündürür.

Kronik HBV enfeksiyonunun evresini belirlemek için serolojik markerlar ilk basamaktır.

HBV DNA ve ALT düzeylerinin analizi

HBV DNA'nın

1.200

IU/mL (yani

< 2.000

IU/mL) olması ve ALT'nin normal sınırlarda seyretmesi inaktif durumu destekler.

İnaktif taşıyıcılığı kronik hepatitten ayıran en temel fark viral yükün düşüklüğü ve karaciğer enzimlerinin normalliğidir.

Tanının netleştirilmesi

Son bir yıldaki ALT takiplerinin normal olması tanıyı kesinleştirir.

Tek seferlik ALT normalliği yanıltıcı olabileceğinden, takiplerde normalliğin gösterilmesi inaktif taşıyıcılık tanısı için kritiktir.

Key Concept

İnaktif HBsAg taşıyıcılığı tanısı için

HBsAg

(+),

HBeAg

(-),

Anti-HBe

(+),

HBV\ DNA

2.000

IU/mL ve kalıcı

ALT

normalliği gereklidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic