Question

Difficulty: MediumKoroner Arter Hastalıkları

6060 yaşında erkek hasta, 44 saat önce başlayan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara kullanımı mevcut olan hastanın çekilen EKGEKG'sinde DIDI, aVLaVL, V5V_5 ve V6V_6 derivasyonlarında 22 mmmm STST segment elevasyonu saptanıyor. Hastaya acil primer perkütan koroner girişim (PKKPKK) ile stent yerleştiriliyor. Yatışının 33. gününde hastada ani başlayan nefes darlığı ve ortopne şikayeti gelişiyor.

Fizik muayenede:
- Kan basıncı: 105/65105/65 mmHgmmHg
- Nabız: 98/dakika98/dakika
- Solunum sayısı: 24/dakika24/dakika
- Oskültasyonda: S3S_3 galo ritmi ve akciğer bazallerinde orta derecede raller duyuluyor, yeni üfürüm saptanmıyor.
- Ekokardiyografi: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EFEF) %35\%35, lateral duvar hipokinezi.

Bu hastada prognozu iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Digoksin
  2. RamiprilAnswer
  3. C
    Furosemid
  4. D
    Diltiazem
  5. E
    İntravenöz Nitrat

Answer

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği gelişen bu hastada mortaliteyi azaltmak için en uygun seçenek bir ACE inhibitörü olan Ramipril'dir.
Ramipril, bir ACE inhibitörü olarak renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (RAAS) bloke eder. Akut MI sonrası sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda 'remodeling' sürecini yavaşlatarak kalp yetersizliği ilerlemesini durdurur ve mortaliteyi azalttığı 'SAVE', 'AIRE' ve 'TRACE' gibi büyük çalışmalarla kanıtlanmıştır.

Step-by-Step Solution

1
EKG bulgularını yorumlayarak MI lokalizasyonunu belirle.
DI,aVL,V5,V6DI, aVL, V_5, V_6 derivasyonlarındaki ST elevasyonu Lateral MI olduğunu gösterir.
Bu derivasyonlar sol ventrikülün lateral duvarını görür ve genellikle sirkumfleks arter (LCXLCX) veya proksimal LADLAD diagonal dalı tıkanıklığını yansıtır.
2
Klinik ve ekokardiyografik bulgulara göre komplikasyonu tanımla.
S3S_3, raller ve EFEF %35\%35 olması, hastada sistolik kalp yetersizliği geliştiğini gösterir.
Miyokard hasarı sonrası gelişen sol ventrikül disfonksiyonu, kalp yetersizliği semptomlarına yol açmıştır.
3
Kalp yetersizliği tedavisinde mortaliteyi azaltan ajanları seç.
ACE inhibitörleri (veya ARB/ARNI), Beta-blokerler ve Mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA) mortaliteyi azaltır.
Bu ajanlar nörohumoral aktivasyonu baskılayarak kalbin patolojik şekil değiştirmesini (remodeling) engeller.

Key Concept

Akut miyokard enfarktüsü sonrası sistolik disfonksiyon (EF<%40EF < \%40) gelişen hastalarda ACE inhibitörleri mortaliteyi azaltmak için ilk seçenek tedaviler arasındadır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question