24 yaşında erkek hasta, spor salonunda egzersiz yaparken aniden başlayan çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın bilinen bir ek hastalığı veya ilaç kullanım öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede genel durumu iyi, bilinci açık, kan basıncı 115/70 mmHg ve nabız 170/dk ritmik olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda S1 ve S2 doğal, ek ses veya üfürüm duyulmuyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de; düzenli taşikardi, QRS süresi 130 msn, V1 derivasyonunda rsR' paterni (sağ dal bloğu morfolojisi) ve ekstremite derivasyonlarında sol aks sapması (süperiyor aks) izleniyor. Vagal manevralara ve intravenöz adenozin uygulamasına yanıt alınamıyor.
Bu hasta için en uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz verapamilAnswer
- BSenkronize elektriksel kardiyoversiyon
- Cİntravenöz magnezyum sülfat
- Dİntravenöz digoksin
- Eİntravenöz metoprolol
Answer
İntravenöz verapamil uygulanması
Vaka, klasik 'İdiyopatik Sol Arka Fasiküler Ventriküler Taşikardi' (Belhassen VT) tablosunu tarif etmektedir. Bu tablo tipik olarak yapısal kalp hastalığı olmayan genç erkeklerde görülür (20-40 yaş). EKG'de Sağ Dal Bloğu (RBBB) ve Sol Aks Sapması görülmesi karakteristiktir. Bu taşikardinin mekanizması kalsiyuma duyarlı bir re-entry halkasıdır, bu nedenle ilk basamak tedavi intravenöz verapamildir. Adenozine ve vagal manevralara genellikle yanıt vermez (veya çok kısa süreli yanıt verir), bu da ayırıcı tanıda aberan iletili SVT'den uzaklaşmayı sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdiyopatik Fasiküler VT (Belhassen VT)
Hints
1
Hastanın yaşına ve yapısal kalp hastalığı olmamasına dikkat ediniz. Bu durum 'idiyopatik' bir mekanizmayı düşündürmelidir.
2
EKG'deki RBBB ve Sol Aks sapması kombinasyonu, sol ventrikülün arka fasikülünden kaynaklanan bir ritim bozukluğuna işaret eder.
3
Bu spesifik ventriküler taşikardi türü 'Verapamile duyarlı VT' olarak da bilinir.
Practice More
Fasiküler VT ile Aberan iletili SVT arasındaki elektrokardiyografik ayrım kriterlerini gözden geçiriniz.
Alternative Method
Eğer verapamil kontrendike ise veya yanıtsızsa, ikinci seçenek olarak intravenöz diltiazem veya amiodaron düşünülebilir.
Estimated Time:2m 30s