62 yaşında erkek hasta, son 5 yıldır giderek artan nefes darlığı ve kış aylarında belirgin… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son $5$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve kış aylarında belirginleşen öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde fıçı göğüs görünümü, ekspiryumda uzama ve her iki akciğer bazallerinde ronküsler saptanıyor. $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Ölçülen Değer	Beklenen (%)
$FEV_1/FVC$	$0,58$	-
$FEV_1$	$1,20$ L	$\%40$
$FVC$	$2,20$ L	$\%55$
$TLC$ (Pletizmografi)	$7,80$ L	$\%130$
$RV$ (Pletizmografi)	$5,20$ L	$\%210$
$DLCO$	-	$\%45$

Bu hastanın SFT sonuçları ve klinik tablosu değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A
SFT'de saptanan düşük $FVC$ değeri, hastada obstrüksiyona eşlik eden bir restriktif akciğer hastalığı (miks patern) olduğunu kanıtlar.
$TLC$ 'nin $\%120$ 'nin üzerinde olması ve düşük $DLCO$ değeri, hava hapsine bağlı gelişen 'psödo-restriksiyon' ve amfizem varlığı ile uyumludur.Answer
C
Havayolu tıkanıklığının derecesi, GOLD kriterlerine göre 'orta derecede kısıtlı' ( $GOLD$ $2$ ) olarak sınıflandırılır.
D
$RV/TLC$ oranının $\%30$ 'un üzerinde olması, akciğer parankim kompliyansının azaldığını ve elastik geri çağırım basıncının arttığını gösterir.
E
$DLCO$ düzeyindeki bu belirgin düşüş, KOAH'tan ziyade ağır astım alevlenmesi veya bronşektazi için beklenen tipik bir bulgudur.

Answer

TLC'nin %120'nin üzerinde olması ve düşük DLCO değeri, hava hapsine bağlı gelişen 'psödo-restriksiyon' ve amfizem varlığı ile uyumludur.

Doğru seçenek, hastadaki patofizyolojiyi en kapsamlı şekilde açıklar. Hastada obstrüksiyon mevcuttur (

FEV_1/FVC < 0,70

FVC

'nin düşük olması ilk bakışta restriksiyonu düşündürse de, pletizmografi ile ölçülen

TLC

'nin yüksek (

\%130

) olması gerçek restriksiyonu (akciğer hacimlerinin azalması) imkansız kılar. Bu tablo, havanın ekspiryumda dışarı atılamayıp içeride kalması (

RV

artışı) sonucu

FVC

'nin daralmasıdır ve 'psödo-restriksiyon' olarak adlandırılır. Sigara öyküsü, fıçı göğüs ve düşük

DLCO

birleştiğinde, temel patolojinin amfizem olduğu netleşir.

Step-by-Step Solution

Havayolu obstrüksiyonunu teyit edin.

FEV_1/FVC

oranı

0,58

0,70

) olduğu için hastada obstrüktif ventilasyon kusuru vardır.

Obstrüktif akciğer hastalıklarının temel tanısal kriteridir.

Obstrüksiyonun şiddetini sınıflandırın.

FEV_1

beklenen değerin

\%40

'ı olduğu için

GOLD

3

(Ağır) kategorisindedir.

Tedavi yönetimi ve prognoz tayini için gereklidir.

Düşük

FVC

ve yüksek

TLC

ilişkisini yorumlayın.

FVC

düşük (

\%55

) olmasına rağmen

TLC

yüksek (

\%130

) saptanmıştır. Bu durum restriksiyonu dışlar ve 'psödo-restriksiyon' (hava hapsine bağlı hacim azalması) olduğunu kanıtlar.

Sadece

FVC

'ye bakarak miks patern tanısı koymak sık yapılan bir hatadır.

DLCO

değerini klinik tabloyla birleştirin.

DLCO

'nun

\%45

olması, parankimal yıkımı (amfizem) doğrular.

Amfizem, alveolar yüzey alanını azaltarak difüzyon kapasitesini düşüren ana obstrüktif nedenidir.

Key Concept

Hava hapsi (air trapping) ve hiperenflasyon varlığında FVC'nin yalancı düşük çıkması (psödo-restriksiyon) ve amfizem ayrımında DLCO kullanımı.

Practice More

KOAH ve astım ayrımında DLCO kullanımı ile GOLD 2024 alevlenme yönetimi (Grup E tedavi prensipleri) konularını tekrar etmeniz faydalı olacaktır.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic