Examkin

Question

Difficulty: Very hardKoroner Arter Hastalıkları

4848 yaşında erkek hasta, son bir haftadır eforla tetiklenen ve istirahatle 5−105-10 dakika içerisinde tamamen gerileyen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Son 2424 saat içinde istirahat halindeyken de yaklaşık 1515 dakika süren benzer bir ağrı atağı geçirdiğini ifade eden hastanın fizik muayenesi ve başvuru anındaki kan basıncı (125/80125/80 mmHg), nabız hızı (76/dk76/dk) normaldir. Hasta başvuru anında tamamen ağrısızdır. Çekilen istirahat EKG’sinde V2V_2 ve V3V_3 derivasyonlarında T dalgalarının başlangıç kısmının pozitif, uç kısmının ise derin simetrik negatif (bifazik) olduğu izlenmektedir. ST segment elevasyonu veya patolojik Q dalgası saptanmayan hastanın kardiyak troponin I düzeyi 0.050.05 ng/mL (N<0.04N < 0.04) olarak ölçülmüştür.

Bu hastada yapılması gereken en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Koroner anjiyografi planlanmasıAnswer
  2. B
    Eforlu EKG testi ile iskemi şiddetinin belirlenmesi
  3. C
    Dobutamin stres ekokardiyografi ile canlılık doku araştırması
  4. D
    İzole T dalgası değişikliği ve hafif troponin yüksekliği nedeniyle stabilizasyon sonrası poliklinik kontrolü ile taburculuk
  5. E
    Akut yaygın MI ön tanısıyla acil fibrinolitik tedavi başlanması

Answer

Wellens Sendromu kriterlerini karşılayan bu hastada en uygun yaklaşım koroner anjiyografi yapılmasıdır.
Hastanın klinik tablosu ve EKG bulguları klasik 'Wellens Sendromu' ile uyumludur. Wellens Sendromu'nda hastalar genellikle ağrısız dönemdedir; EKG'de V2−V3V_2-V_3 derivasyonlarında bifazik (Tip A) veya derin ters (Tip B) T dalgaları izlenir. Bu durum proksimal sol ön inen arterde (LAD) %9090 ve üzeri bir darlığın habercisidir. En önemli yönetim kuralı, hastaya efor testi gibi provokatif işlemler yapmadan doğrudan koroner anjiyografi uygulanmasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik öykünün değerlendirilmesi
Hastanın crescendo angina (artan sıklıkta efor ağrısı) ve istirahat ağrısı olması instabil angina pektoris (UAP) veya NSTEMI düşündürür.
Akut koroner sendromun klinik tipini belirlemek için gereklidir.
2
EKG bulgularının analizi
V2−V3V_2-V_3 derivasyonlarında izlenen bifazik T dalgaları (Tip A Wellens), ağrısız dönemde yakalanan spesifik bir bulgudur.
Bu spesifik patern, proksimal LAD arterinde kritik (subtotal) darlığa işaret eder.
3
Risk stratifikasyonu ve kontrendikasyon kontrolü
Wellens Sendromu varlığında efor testi gibi provokatif işlemler kesinlikle kaçınılması gereken (kontrendike) durumlardır.
Kritik darlık nedeniyle stres altında tam tıkanma ve kardiyak arrest gelişme riski çok yüksektir.
4
Tedavi kararının verilmesi
Hastanın invaziv koroner anjiyografi ile değerlendirilmesine karar verilir.
Anterior duvarın korunması için revaskülarizasyon (PCI veya CABG) gereklidir.

Key Concept

Wellens Sendromu (LAD Kritik Stenozu Belirteci)

Practice More

Wellens Sendromu Tip A ve Tip B arasındaki morfolojik farkları ve LAD oklüzyonunun diğer nadir belirtilerini (örn. De Winter bulgusu) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Koroner Arter Hastalıkları

More questions from this topic