yaşında kadın hasta, son aydır artan çarpıntı, terleme ve boyun ön bölgesinde şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde TSH: mIU/L (N: ), serbest : ng/dL (N: ) ve serbest : pg/mL (N: ) saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lobda cm boyutunda izoekoik, düzgün sınırlı nodül; sol lobda ise cm boyutunda hipoekoik, hafif düzensiz sınırlı nodül izleniyor. Yapılan tiroid sintigrafisinde sağ lobdaki nodül hiperaktif (sıcak) karakterde olup bezin geri kalanında aktivite tutulumunun baskılandığı, sol lobdaki nodülün ise hipoaktif (soğuk) olduğu görülüyor. Bu aşamada hastaya yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol lobdaki cm'lik hipoaktif nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmasıAnswer
- BSağ lobdaki cm'lik hiperaktif nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması
- CHiçbir nodüle biyopsi yapmadan doğrudan radyoaktif iyot () tedavisi uygulanması
- DMetimazol tedavisi başlanıp 6 ay sonra tiroid ultrasonografisi ile kontrol edilmesi
- EHastaya doğrudan sağ lobektomi operasyonu planlanması
Answer
En uygun yaklaşım, malignite riski taşıyan sol lobdaki soğuk nodüle İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB) yapılmasıdır.
Hastada saptanan hipertiroidi tablosunda, sintigrafik olarak hiperaktif (sıcak) nodüllerin malignite riski son derece düşük olduğundan biyopsi önerilmez. Ancak, aynı hastada bulunan hipoaktif (soğuk) nodüllerin malignite riski genel popülasyondaki nodüllerle benzerdir (). Sol lobdaki cm boyutundaki hipoekoik soğuk nodül, boyutu ve ultrasonografik özellikleri nedeniyle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile değerlendirilmelidir. Bu değerlendirme, Bethesda sınıflamasına göre yapılacak ve hastaya uygulanacak cerrahi tedavinin (tek taraflı lobektomi mi yoksa total tiroidektomi mi) kapsamını belirleyecektir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hipertiroidi varlığında sıcak nodüllere rutin biyopsi yapılmazken, eşlik eden soğuk nodüllere standart kriterlere göre biyopsi yapılmalıdır.
Estimated Time:1m 30s