Question

Difficulty: MediumTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4444 yaşında kadın hasta, son 22 aydır artan çarpıntı, terleme ve boyun ön bölgesinde şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde TSH: 0.010.01 mIU/L (N: 0.44.00.4-4.0), serbest T4T_4: 2.32.3 ng/dL (N: 0.81.80.8-1.8) ve serbest T3T_3: 5.45.4 pg/mL (N: 2.34.22.3-4.2) saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lobda 3.53.5 cm boyutunda izoekoik, düzgün sınırlı nodül; sol lobda ise 1.21.2 cm boyutunda hipoekoik, hafif düzensiz sınırlı nodül izleniyor. Yapılan tiroid sintigrafisinde sağ lobdaki nodül hiperaktif (sıcak) karakterde olup bezin geri kalanında aktivite tutulumunun baskılandığı, sol lobdaki nodülün ise hipoaktif (soğuk) olduğu görülüyor. Bu aşamada hastaya yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sol lobdaki 1.21.2 cm'lik hipoaktif nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmasıAnswer
  2. B
    Sağ lobdaki 3.53.5 cm'lik hiperaktif nodüle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması
  3. C
    Hiçbir nodüle biyopsi yapmadan doğrudan radyoaktif iyot (131I^{131}I) tedavisi uygulanması
  4. D
    Metimazol tedavisi başlanıp 6 ay sonra tiroid ultrasonografisi ile kontrol edilmesi
  5. E
    Hastaya doğrudan sağ lobektomi operasyonu planlanması

Answer

En uygun yaklaşım, malignite riski taşıyan sol lobdaki soğuk nodüle İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB) yapılmasıdır.
Hastada saptanan hipertiroidi tablosunda, sintigrafik olarak hiperaktif (sıcak) nodüllerin malignite riski son derece düşük olduğundan biyopsi önerilmez. Ancak, aynı hastada bulunan hipoaktif (soğuk) nodüllerin malignite riski genel popülasyondaki nodüllerle benzerdir (%510\%5-10). Sol lobdaki 1.21.2 cm boyutundaki hipoekoik soğuk nodül, boyutu ve ultrasonografik özellikleri nedeniyle ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ile değerlendirilmelidir. Bu değerlendirme, Bethesda sınıflamasına göre yapılacak ve hastaya uygulanacak cerrahi tedavinin (tek taraflı lobektomi mi yoksa total tiroidektomi mi) kapsamını belirleyecektir.

Step-by-Step Solution

1
Laboratuvar bulgularının analizi
Düşük TSH ve yüksek serbest T3T_3, T4T_4 değerleri ile hipertiroidi tanısı konur.
Tiroid nodülü yönetiminde ilk basamak TSH düzeyinin belirlenmesidir.
2
Fonksiyonel durumun sintigrafi ile değerlendirilmesi
Sağda toksik adenom (sıcak nodül), solda ise soğuk nodül saptanmıştır.
TSH düşük olduğunda nodülün otonom çalışıp çalışmadığını (sıcak/soğuk ayrımı) belirlemek için sintigrafi çekilir.
3
Biyopsi endikasyonunun belirlenmesi
Sol lobdaki soğuk nodülün boyutu (>1>1 cm) ve USG özellikleri (hipoekoik) nedeniyle İİAB gereklidir.
Hipertiroidik bir bezde sıcak nodülün malignite riski minimaldir, ancak soğuk nodülün malignite riski ötiroidik hastalardaki nodüllerle aynıdır. İİAB sonucu (Bethesda sınıflaması), yapılacak cerrahinin kapsamını (lobektomi vs. total tiroidektomi) belirleyecektir.

Key Concept

Hipertiroidi varlığında sıcak nodüllere rutin biyopsi yapılmazken, eşlik eden soğuk nodüllere standart kriterlere göre biyopsi yapılmalıdır.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question