Examkin

Question

Difficulty: HardYanık Patofizyolojisi ve Sınıflandırması

Sıcak su haşlanması sonrası acil servise başvuran 2828 yaşındaki erkek hastanın yapılan ilk muayenesinde; sağ ön kolda eritemli, oldukça ağrılı, gergin bülleri olan ve basmakla solan alanlar saptanmıştır. Hastanın 4848 saat sonraki kontrol muayenesinde, bu alanların bir kısmının soluklaştığı, büllerin kuruduğu, basmakla solma özelliğinin kaybolduğu ve iğne batma testine (pin-prick) verilen yanıtın azaldığı gözlenmiştir. Bu hastada gözlenen klinik tablonun derinleşmesinden sorumlu olan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Staz zonunda gelişen ilerleyici mikrovasküler tromboz ve perfüzyonun bozulmasıAnswer
  2. B
    Hipovolemik şoka ikincil olarak sistemik vasküler direncin (SVRSVR) belirgin şekilde azalması
  3. C
    Hücre zarındaki Na+/K+Na^+/K^+ ATPaz pompa yetmezliğine bağlı olarak hücre içi sodyumun azalması
  4. D
    Yara iyileşmesinin proliferasyon fazındaki anjiyogenez yetersizliğine bağlı epidermal nekroz
  5. E
    Hiperemi zonundaki vazodilatasyonun kapiller hidrostatik basıncı düşürerek iskemiye yol açması

Answer

Doku derinleşmesinin temel nedeni, staz zonunda gelişen ilerleyici mikrovasküler tromboz ve perfüzyonun bozulmasıdır.
Yanık yarasının en kritik bölgesi olan staz zonu, canlılığını yitirmeye meyilli olan ancak uygun tedaviyle kurtarılabilecek olan dokuyu temsil eder. Bu bölgedeki kapiller perfüzyonun bozulması, mikrovasküler trombozlar ve doku ödemi, başlangıçta yüzeyel olan bir yanığın derinleşmesine (koagülasyon zonuna dönüşmesine) neden olur. Hastadaki büllerin kuruması ve ağrı duyusunun kaybı, dermal sinir uçlarının ve mikrosirkülasyonun bu süreçten etkilendiğini kanıtlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et
İlk muayenede 2.2. derece yüzeyel yanık (ağrılı, basmakla solan) olan alanın 4848 saat sonra 2.2. derece derin veya 3.3. derece yanığa (soluk, ağrısız, solmayan) dönüştüğü belirlenir.
Yanık yarasının zaman içindeki progresyonunu (derinleşmesini) anlamak için muayene bulgularındaki değişim takip edilmelidir.
2
Jackson zonlarını hatırla
Yanık yarası; merkezde koagülasyon zonu (nekroz), ortada staz zonu (riskli doku) ve en dışta hiperemi zonu (canlı doku) olarak ayrılır.
Derinleşme süreci her zaman en dinamik bölge olan staz zonu üzerinden gerçekleşir.
3
Staz zonundaki patofizyolojik süreci belirle
Lokal inflamatuar mediyatörler, mikrovasküler tromboz, ödem ve perfüzyon yetersizliği staz zonunun nekroza ilerlemesine neden olur.
Bu bölgedeki doku kaybını önlemek yanık tedavisinin (resüsitasyon ve yara bakımı) temel amacıdır.

Key Concept

Jackson'ın Staz Zonu ve Yanık Yarası Progresyonu
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Yanık Patofizyolojisi ve Sınıflandırması

More questions from this topic