yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde idrar metanefrin düzeyleri yüksek saptanıyor ve bilgisayarlı tomografide sol sürrenal lojda 'lik kitle izleniyor. Hastaya feokromositoma tanısı konularak cerrahi rezeksiyon planlanıyor. Bu hastanın preoperatif hazırlığında izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce fenoksibenzamin ile alfa blokaj başlanması, yeterli blokaj ve volüm ekspansiyonu sonrası gerekirse beta blokör eklenmesiAnswer
- BTaşikardi ve aritmileri önlemek amacıyla önce propranolol başlanması, ardından kan basıncı kontrolü için alfa blokör eklenmesi
- CPostoperatif dönemde gelişebilecek kalp yetmezliği riskini azaltmak amacıyla preoperatif dönemde agresif sıvı kısıtlaması uygulanması
- DSadece kalsiyum kanal blokörleri ile kan basıncı kontrolü sağlandıktan sonra ek bir hazırlık yapılmadan operasyona alınması
- ETanı anında tümörün yüksek katekolamin salınımını durdurmak için hastanın medikal hazırlık yapılmadan acil operasyona alınması
Answer
Feokromositoma tanılı hastada preoperatif hazırlık, önce alfa blokör (örn. fenoksibenzamin) başlanmasını, ardından volüm genişletilmesini ve ihtiyaç halinde beta blokör eklenmesini içermelidir.
Feokromositoma cerrahisi öncesi medikal hazırlığın temel taşı alfa blokajdır. Bu süreçte vasküler yatak genişleyeceği için hastaya mutlaka sıvı desteği verilmelidir. Beta blokörler ise sadece alfa blokaj sağlandıktan sonra, eğer hastada taşikardi veya aritmi varsa sürece dahil edilir. Bu sıralama intraoperatif hemodinamik stabilite için kritiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Feokromositomada 'Önce Alfa, Sonra Beta' kuralı ve preoperatif volüm replasmanının önemi.
Estimated Time:1m 30s