Examkin

Question

Difficulty: Very hardKarın (Abdominal) Travmaları

48 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın yapılan ilk muayenesinde kan basıncı 75/45 mmHg75/45 \text{ mmHg}, nabız 138/dk138\text{/dk} ve solunum sayısı 26/dk26\text{/dk} olarak saptanıyor. Havayolu açıklığı sağlanan ve her iki koldan geniş çaplı venöz yol açılan hastaya 2 L2 \text{ L} izotonik kristalloid sıvı hızlıca veriliyor; ancak resüsitasyon sonrası kan basıncı 82/54 mmHg82/54 \text{ mmHg} ölçülüyor. Fizik muayenede batında hafif distansiyon ve hassasiyet saptanırken, pelvik muayenesi stabil bulunuyor ve akciğer oskültasyonu her iki tarafta doğal değerlendiriliyor. Yatak başı yapılan FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) incelemesi, hastanın vücut kitle indeksi (42 kg/m242 \text{ kg/m}^2) ve yaygın bağırsak gazı nedeniyle tanısal değer taşımayan 'suboptimal/yetersiz' olarak raporlanıyor. Bu aşamada hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. Diagnostik Peritoneal LavajAnswer
  2. B
    Kontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi
  3. C
    Diagnostik laparoskopi
  4. D
    Batın ultrasonografisinin 30-60 dakika sonra tekrarlanması
  5. E
    Batın fizik muayene bulguları ile yoğun bakımda takip

Answer

Diagnostik Peritoneal Lavaj
Doğru yanıt olan Diagnostik Peritoneal Lavaj, ATLS (Advanced Trauma Life Support) kılavuzlarına göre; künt abdominal travma sonrası hemodinamik olarak anstabil seyreden ve FAST incelemesi sonuç vermeyen veya şüpheli kalan hastalarda uygulanması gereken bir sonraki tanısal işlemdir. DPL, batın içi kanamanın varlığını 100.000/mm3100.000\text{/mm}^3 eritrosit eşiği ile yüksek duyarlılıkla göstererek hastanın acil laparotomiye ihtiyacı olup olmadığını belirler.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik durumu değerlendirilir.
Hasta 82/54 mmHg82/54 \text{ mmHg} kan basıncı ile 'yanıtsız/instabil' kategorisindedir.
Hemodinamik stabilite, travma algoritmasında izlenecek yolu (BT vs. FAST/DPL) belirleyen en kritik kriterdir.
2
Odaklanmış travma sonografisi (FAST) sonuçları yorumlanır.
FAST 'suboptimal/yetersiz' olarak değerlendirilmiştir.
Obezite veya subkutan amfizem gibi durumlarda FAST'in duyarlılığı düşer; bu durumda algoritma bir sonraki adıma geçilmesini söyler.
3
İnstabil ve FAST'i yetersiz hastada batın içi kanama kontrolü yapılır.
Diagnostik Peritoneal Lavaj (DPL) uygulanır.
ATLS protokolüne göre instabil hastada FAST negatif veya yetersizse, intraperitoneal kanamayı hızlıca ekarte etmek için DPL endikedir.

Key Concept

Hemodinamik olarak stabil olmayan travma hastasında, FAST'in teknik olarak yetersiz kalması durumunda bir sonraki basamak Diagnostik Peritoneal Lavaj (DPL)'dır.
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic