Question

Difficulty: Very hardZehirlenmeler

1515 yaşında bir kız hasta, odasında boş bir ilaç kutusuyla bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenede jeneralize tonik-klonik nöbet geçirdiği gözleniyor. Hastaya 0,10,1 mg/kgmg/kg dozunda iki kez intravenöz diazepam uygulanmasına rağmen nöbet aktivitesi durmuyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: 7,057,05, pCO2pCO_2: 2828 mmHgmmHg, HCO3HCO_3: 88 mEq/LmEq/L ve laktat: 1010 mmol/Lmmol/L saptanıyor. Hastanın bir ay önce akciğer tüberkülozu tanısı aldığı ve çoklu ilaç tedavisine başladığı öğreniliyor. Bu hastada nöbetlerin durdurulması için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz piridoksin (B6 vitamini) verilmesiAnswer
  2. B
    İntravenöz fenitoin yüklemesi yapılması
  3. C
    İntravenöz sodyum bikarbonat ile alkali diürez sağlanması
  4. D
    İntravenöz tiamin (B1 vitamini) replasmanı yapılması
  5. E
    Acil periton diyalizi uygulaması

Answer

Hastanın klinik tablosu ve tüberküloz öyküsü izoniazid (INH) zehirlenmesini düşündürmektedir; bu durumda dirençli nöbetlerin tedavisi için intravenöz piridoksin uygulanmalıdır.
İzoniazid (INH), glutamatın GABA'ya dönüşümünü sağlayan glutamat dekarboksilaz enziminin kofaktörü olan piridoksinin (vitamin B6) aktivitesini engeller. GABA miktarının kritik düzeyde azalması, benzodiazepinlere dirençli status epileptikusa ve ağır laktik asidoza yol açar. Bu tablonun tek spesifik tedavisi, GABA sentezini yeniden başlatacak olan intravenöz piridoksindir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Dirençli nöbet + anyon açığı artmış metabolik asidoz (HAGMA) + tüberküloz öyküsü saptandı.
İzoniazid zehirlenmesinin klasik triadını (nöbet, asidoz, koma) doğrulamak için gereklidir.
2
Nöbet mekanizmasını belirle
İzoniazidin glutamat dekarboksilaz enzimini inhibe ederek inhibitör nörotransmitter olan GABA sentezini azalttığı anlaşıldı.
Tedavinin neden standart antiepileptiklere yanıt vermediğini anlamak için kritiktir.
3
Spesifik antidotu seç
Piridoksinin (B6 vitamini), GABA sentezindeki kofaktör eksikliğini gidererek nöbeti durduracağı belirlendi.
Etiyolojiye yönelik en etkili tedavi yöntemidir.
4
Doz planlaması yap
Alınan izoniazid miktarı biliniyorsa gram-gram (maksimum 55 gg), bilinmiyorsa ampirik olarak 55 gg IV piridoksin kararlaştırıldı.
Yetersiz dozun nöbeti durdurmayacağı gerçeğiyle uygun doz seçilmelidir.

Key Concept

İzoniazid zehirlenmesinde piridoksin (B6 vitamini) bağımlı GABA eksikliği ve dirençli nöbet yönetimi.
Rate this question