yaşında bir kız hasta, odasında boş bir ilaç kutusuyla bilinci kapalı halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenede jeneralize tonik-klonik nöbet geçirdiği gözleniyor. Hastaya dozunda iki kez intravenöz diazepam uygulanmasına rağmen nöbet aktivitesi durmuyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: , : , : ve laktat: saptanıyor. Hastanın bir ay önce akciğer tüberkülozu tanısı aldığı ve çoklu ilaç tedavisine başladığı öğreniliyor. Bu hastada nöbetlerin durdurulması için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntravenöz piridoksin (B6 vitamini) verilmesiAnswer
- Bİntravenöz fenitoin yüklemesi yapılması
- Cİntravenöz sodyum bikarbonat ile alkali diürez sağlanması
- Dİntravenöz tiamin (B1 vitamini) replasmanı yapılması
- EAcil periton diyalizi uygulaması
Answer
Hastanın klinik tablosu ve tüberküloz öyküsü izoniazid (INH) zehirlenmesini düşündürmektedir; bu durumda dirençli nöbetlerin tedavisi için intravenöz piridoksin uygulanmalıdır.
İzoniazid (INH), glutamatın GABA'ya dönüşümünü sağlayan glutamat dekarboksilaz enziminin kofaktörü olan piridoksinin (vitamin B6) aktivitesini engeller. GABA miktarının kritik düzeyde azalması, benzodiazepinlere dirençli status epileptikusa ve ağır laktik asidoza yol açar. Bu tablonun tek spesifik tedavisi, GABA sentezini yeniden başlatacak olan intravenöz piridoksindir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İzoniazid zehirlenmesinde piridoksin (B6 vitamini) bağımlı GABA eksikliği ve dirençli nöbet yönetimi.