Examkin

Question

Difficulty: HardHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

3838 yaşında erkek hasta, karın bölgesine çok sayıda ateşli silah yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında masif hemoperitonyum saptanıyor ve yaklaşık 44 litre kan boşaltılıyor. Anestezi ekibi hastanın vücut sıcaklığının 33.5∘C33.5^\circ C olduğunu, arter kan gazında pHpH değerinin 7.127.12 olduğunu ve laboratuvar sonuçlarında PTPT değerinin 24 saniye24\ saniye (kontrol: 1212) ölçüldüğünü bildiriyor. Batın eksplorasyonunda karaciğer sağ lobda yaygın laserasyon ve çok sayıda ince bağırsak perforasyonu izleniyor. Bu klinik tabloda en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karaciğer laserasyonuna perihepatik paketleme uygulanması, bağırsak perforasyonlarının hızlı ligasyonu/kapatılması ve batının geçici yöntemle kapatılarak operasyonun sonlandırılmasıAnswer
  2. B
    Karaciğer laserasyonuna primer sütür uygulanması ve tüm ince bağırsak perforasyonlarına uç-uca anastomoz yapılarak definitif onarımın tamamlanması
  3. C
    Sağ hepatektomi ile karaciğer kanamasının kontrol altına alınması ve bağırsak yaralanmalarının primer onarımı sonrası batının kapatılması
  4. D
    Cerrahi müdahalenin herhangi bir aşaması tamamlanmadan hastanın derhal Yoğun Bakım Ünitesi'ne transfer edilmesi
  5. E
    Bağırsak perforasyonlarına primer onarım yapılması, karaciğer lojuna geniş drenaj yerleştirilmesi ve batının primer olarak cilt dikişleriyle kapatılması

Answer

Kanama odağına perihepatik paketleme uygulanması, bağırsak perforasyonlarının hızlıca kapatılması ve batının geçici yöntemle kapatılması.
Vakada belirtilen pH:7.12pH: 7.12, vücut ısısı: 33.5∘C33.5^\circ C ve uzamış PTPT süresi, hastanın 'öldürücü triad' içerisinde olduğunu gösterir. Bu durumda cerrahın önceliği definitif onarım değil, hayatı kurtaracak en hızlı işlemlerdir. Karaciğer kanaması için paketleme (packing) yapılması, bağırsak perforasyonlarının ise hızlıca kapatılıp batının geçici yöntemle (vakum yardımlı kapama gibi) kapatılması Hasar Kontrol Cerrahisi'nin ilk aşamasını oluşturur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik parametrelerini analiz et.
pH<7.2pH < 7.2, Sıcaklık <35∘C< 35^\circ C ve koagülopati saptandı.
Bu bulgular 'Öldürücü Triad' (Lethal Triad) tablosunu doğrular.
2
Uygun cerrahi stratejiyi belirle.
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery) endikasyonu vardır.
Fizyolojik rezervi tükenen hastada definitif cerrahi kontrendikedir.
3
Hasar Kontrol Cerrahisi 1. Aşama (Ameliyathane) adımlarını seç.
Kanama kontrolü (paketleme), kontaminasyon kontrolü ve geçici kapama.
Amaç hastayı bir an önce Yoğun Bakım Ünitesi'ne (2. Aşama) stabilize etmek üzere göndermektir.

Key Concept

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control Surgery), ağır travma hastalarında fizyolojik tükenmişliği önlemek için definitif onarımın ertelenip sadece hayati fonksiyonların (kanama ve kontaminasyon kontrolü) sağlandığı aşamalı bir yaklaşımdır.
Estimated Time:1m 40s
Rate this question

Topics

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

More questions from this topic