Examkin

Question

Difficulty: HardYenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

Yaşamının 6. gu¨nu¨nde6. \text{ gününde} olan ve sadece inek sütü ile beslenen bir yenidoğan, jeneralize nöbet şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi 6.1 mg/dL6.1 \text{ mg/dL} saptanıyor. Hastaya %10\%10’luk kalsiyum glukonattan 2 ml/kg2 \text{ ml/kg} dozunda intravenöz yavaş infüzyon uygulanmasına rağmen nöbetlerin durmadığı ve kalsiyum düzeyinin yükselmediği gözleniyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kalsiyum glukonat dozunu 5 ml/kg5 \text{ ml/kg}'a çıkararak intravenöz uygulamayı tekrarlamak
  2. Magnezyum sülfat (0.1 ml/kg0.1 \text{ ml/kg}, %50\%50’lik) intravenöz uygulamakAnswer
  3. C
    Fenobarbital (20 mg/kg20 \text{ mg/kg}) intravenöz yükleme dozu uygulamak
  4. D
    Oral kalsiyum laktat ve düşük fosforlu mama tedavisine geçmek
  5. E
    İntravenöz kalsitriol (0.05 mcg/kg0.05 \text{ mcg/kg}) tedavisine başlamak

Answer

Tedaviye dirençli hipokalsemi vakalarında hipomagnezemi düşünülerek magnezyum sülfat uygulaması yapılmalıdır.
Geç başlangıçlı neonatal hipokalsemi (yaşamın 3. gününden sonra) genellikle inek sütü gibi yüksek fosforlu gıdalarla beslenme sonucu gelişir. Eğer hastaya standart dozda kalsiyum verilmesine rağmen kalsiyum düzeyi yükselmiyor ve nöbetler devam ediyorsa, bu durum 'fonksiyonel hipoparatiroidizm' yaratan magnezyum eksikliğine işaret eder. Magnezyum, PTH salınımı ve reseptör duyarlılığı için gereklidir; bu nedenle magnezyum sülfat uygulaması kalsiyum homeostazını sağlamak için kritik adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir
6 günlük bebekte (geç başlangıçlı) inek sütü alımı (yüksek fosfor yükü) ve dirençli hipokalsemi saptandı.
Geç başlangıçlı hipokalseminin en sık nedeni inek sütündeki yüksek fosfor yüküdür, ancak tedaviye direnç varsa magnezyum eksikliği dışlanmalıdır.
2
Mekanizmayı analiz et
Hipomagnezemi (<1.2 mg/dL< 1.2 \text{ mg/dL}), PTH salınımını inhibe eder ve kemiklerde PTH'ya karşı direnç oluşturur.
Magnezyum düzeltilmeden kalsiyum düzeyinin normale dönmesi ve semptomların düzelmesi mümkün değildir.
3
Uygun tedavi dozunu seç
%50\%50’lik magnezyum sülfattan 0.1 ml/kg0.1 \text{ ml/kg} (50 mg/kg50 \text{ mg/kg}) dozunda uygulama kararı alındı.
Bu doz hipomagnezemi tedavisinde güvenli ve standart başlangıç dozudur.

Key Concept

Hipomagnezemiye Bağlı PTH Direnci
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Yenidoğan Metabolik Sorunları (Hipoglisemi, Kalsiyum)

More questions from this topic