15 aylık kız çocuk, perinatal HIV enfeksiyonu tanısıyla izlenmektedir. Antiretroviral teda… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$15$ aylık kız çocuk, perinatal $HIV$ enfeksiyonu tanısıyla izlenmektedir. Antiretroviral tedavi ( $ART$ ) alan hastanın son iki tetkikinde $CD4^+$ T-lenfosit yüzdeleri sırasıyla $\%13$ ve $\%12$ (mutlak $CD4^+$ sayıları sırasıyla $325/\mu L$ ve $288/\mu L$ ) olarak saptanmıştır. Klinik olarak evre $3$ ( $AIDS$ ) bulgusu olmayan hastanın büyüme ve gelişmesi yaşına uygundur. Bu hastanın aşı yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A
Mutlak $CD4^+$ sayısı $200/\mu L$ üzerinde olduğu için $KKK$ (kızamık-kızamıkçık-kabakulak) aşısı hemen uygulanmalıdır.
Canlı suçiçeği aşısı, bu hastada $CD4^+$ yüzdesi $\%15$ ’in altında olduğu için kontrendikedir.Answer
C
Hastanın klinik olarak asemptomatik olması ve $ART$ alması nedeniyle $BCG$ aşısı $15.$ ayda güvenle uygulanabilir.
D
Ev içi temaslısı olan sağlıklı kardeşine, hastada immün yetmezlik olduğu için canlı rotavirüs aşısı yapılmamalıdır.
E
Hastada pnömokok koruması için sadece $23$ valanlı polisakkarit aşı ( $PPSV23$ ) yeterlidir, konjuge aşıya gerek yoktur.

Answer

Canlı suçiçeği aşısının bu hastada kontrendike olduğu ifadesi doğrudur; çünkü hastanın CD4+ yüzdesi %15'in altındadır.

HIV enfeksiyonu olan pediatrik hastalarda, canlı viral aşıların (KKK ve Suçiçeği) uygulanabilmesi için hastanın en az 6 ay boyunca CD4+ T-lenfosit yüzdesinin %15 veya üzerinde (Evre 1 veya 2) olması gerekmektedir. Bu hastada son iki kontrolde CD4+ yüzdesi %13 ve %12 saptandığı için (Evre 3) canlı viral aşılar kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın immünolojik durumunu evrele.

Hasta 1-5 yaş aralığında ve CD4+ yüzdesi %12 (Stage 3 - AIDS).

Çocuklarda HIV evrelemesi yaşa göre değişen mutlak CD4 sayıları veya yüzdeleriyle yapılır.

Canlı viral aşılar (KKK ve Suçiçeği) için kriterleri kontrol et.

CD4+ yüzdesinin >%15 olması gerekir.

Ağır immün süpresyon (Evre 3) durumunda canlı viral aşılar dissemine enfeksiyon riskinden dolayı yapılamaz.

BCG aşısı kurallarını hatırla.

HIV pozitifliği durumunda BCG kesin kontrendikedir.

BCG aşısı, HIV enfeksiyonu olanlarda dissemine BCG enfeksiyonuna yol açabilir.

Ev içi temaslısı kurallarını değerlendir.

Sadece OPA aşısı ev halkı için risklidir.

Rotavirüs, KKK ve suçiçeği gibi aşıların ikincil geçiş riski çok düşüktür veya klinik olarak anlamlı değildir.

Key Concept

HIV pozitif çocuklarda canlı aşı uygulaması için immünolojik eşik değeri %15'tir.

Practice More

Bağışıklık yanıtı düşük olabileceği için bu hastalarda Hepatit B aşısının çift doz veya 4 dozluk şema ile uygulanabileceğini hatırlayınız.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic