24 yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve kanlı balgam çıkarma şikayetiyle acil servise baş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$24$ yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve kanlı balgam çıkarma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltrasyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $9.2\text{ g/dL}$ , kreatinin değeri $1.8\text{ mg/dL}$ bulunuyor ve idrar tetkikinde eritrosit silendirleri gözleniyor. Bu hastada akciğer grafisindeki infiltrasyonların kaynağının alveoler hemoraji olduğunu destekleyen en tipik solunum fonksiyon testi bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin ( $DL_{CO}$ ) artmış olmasıAnswer
B
Zorunlu ekspiratuar volümün ( $FEV_1$ ) belirgin azalması
C
Rezidüel volümün ( $RV$ ) azalması
D
FEV1/FVC oranının $\%70$ 'in altına düşmesi
E
Total akciğer kapasitesinin ( $TLC$ ) beklenenden yüksek olması

Answer

Doğru yanıt karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin (

DL_{CO}

) artmış olmasıdır.

Doğru cevap olan karbonmonoksit difüzyon kapasitesinin (

DL_{CO}

) artmış olması seçeneği, alveoler hemorajiye özgü bir bulgudur. Alveol boşluğu içinde bulunan eritrositlerin içindeki hemoglobin, test gazı olan karbonmonoksiti bağlayarak difüzyon kapasitesinin ölçülen değerini patolojik olarak yükseltir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik tablosunun değerlendirilmesi.

Hemoptizi, yaygın radyolojik infiltratlar ve hematüri (glomerülonefrit bulgusu) varlığı, hastada Goodpasture sendromu gibi bir tabloya bağlı alveoler hemoraji olasılığını güçlendirir.

Klinik ipuçları tanıya giden ilk adımdır.

DL_{CO}

testinin mekanizmasının hatırlanması.

Test sırasında hastaya solutulan karbonmonoksit (

CO

), alveol-kapiler membranı geçerek eritrositlerdeki hemoglobine bağlanır.

DL_{CO}

ölçümü gaz değişim yüzeyini ve hemoglobin miktarını temel alır.

Alveoler hemorajinin test üzerindeki etkisinin analizi.

Alveol boşluğunda patolojik olarak bulunan eritrositlerdeki hemoglobin, solutulan

CO

'yu hızla bağlar ve gazın kandan geri alınma hızı artmış gibi görünür.

Bu durum

DL_{CO}

değerinde karakteristik bir artışa (genellikle beklenenin

>\%120

140

üzerine çıkmasına) yol açar.

Key Concept

Alveoler hemorajide serbest hemoglobinin karbonmonoksit bağlama kapasitesi nedeniyle DLCO değeri artar.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic