yaşında kadın hasta, aniden başlayan şiddetli çarpıntı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız ve düzenli olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde bilateral raller duyuluyor ve gallop ritmi mevcut. Elektrokardiyografisinde (EKG) dar kompleksli düzenli taşikardi izleniyor, dalgaları net seçilemiyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Senkronize elektriksel kardiyoversiyonAnswer
- Bintravenöz adenozin puşe
- Cİntravenöz diltiazem infüzyonu
- Dİntravenöz amiodaron yüklemesi
- Eİntravenöz digoksin enjeksiyonu
Answer
Senkronize elektriksel kardiyoversiyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hastanın EKG'sinde dar QRS kompleksli bir taşikardi (büyük olasılıkla AVNRT veya atriyal flutter) mevcuttur. Taşikardi yönetiminde hastanın stabil olup olmadığına bakılır. Bu vakada kan basıncı ile normal sınırlarda görünse de, akciğerlerde rallerin duyulması ve gallop ritminin varlığı akut dekompanse kalp yetmezliğine işaret eder. İleri Yaşam Desteği (ACLS) kılavuzlarına göre; taşikardiye eşlik eden akut kalp yetmezliği, iskemik göğüs ağrısı, hipotansiyon, şok bulguları veya akut mental durum değişikliği hastayı 'anstabil' kılar. Anstabil taşikardilerde (dar veya geniş kompleks fark etmeksizin) ilk seçenek senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Anstabil taşikardi tanımı sadece hipotansiyonu değil, aynı zamanda akut kalp yetmezliği bulgularını da kapsar.
Practice More
Stabil geniş QRS kompleksli taşikardilerde farmakolojik tedavi seçeneklerini (Amiodaron, Prokainamid) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s