Romatizmal kalp hastalığı tanısı ile takip edilen ve son dönemde efor dispnesi şikayetleri artan bir hastanın fizik muayenesinde, apekste lokalize diyastolik rulman ve açılma sesi (opening snap) duyuluyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması, mitral darlığının ciddiyetinin arttığına (kapak alanının kritik düzeyde daraldığına) işaret eden en güvenilir oskültasyon bulgusudur?
- İkinci kalp sesi (S2) ile açılma sesi (OS) arasındaki sürenin kısalmasıAnswer
- BDiyastolik rulmanın süresinin kısalması
- CBirinci kalp sesinin (S1) şiddetinin azalması
- DApikal vuruşun (iktus) sola ve aşağıya doğru yer değiştirmesi
- EPulmoner odak dinlemesinde ikinci kalp sesinin (P2) hafiflemesi
Answer
İkinci kalp sesi (S2) ile açılma sesi (OS) arasındaki sürenin kısalması
Mitral darlığının ciddiyetini belirlemede en güvenilir oskültasyon bulgusu A2-OS (Aort kapanma sesi - Mitral açılma sesi) aralığıdır. Ciddi mitral darlığında sol atriyum basıncı çok yüksektir. Sol ventrikül diyastolde gevşerken basıncı hızla düşer; sol atriyum basıncı yüksek olduğunda, ventrikül basıncı atriyum basıncının altına daha erken iner ve kapak daha erken açılır. Bu durum S2 ile OS arasındaki sürenin kısalmasına neden olur. Yani aralık ne kadar darsa, darlık o kadar ciddidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mitral Darlığı Ciddiyet Kriterleri
Hints
1
Ciddi darlıkta sol atriyum içindeki basınç çok daha yüksektir.
2
Sol atriyum basıncı ne kadar yüksekse, ventrikül gevşerken kapak o kadar çabuk açılmaya zorlanır.
3
Kapağın erken açılması, kapanma sesi (S2) ile açılma sesi (OS) arasındaki süreyi nasıl etkiler?
Practice More
Mitral darlığı ve Mitral yetersizliğinin sol ventrikül hacmi üzerindeki etkilerini karşılaştıran bir soru çözülebilir.