Examkin

Question

Difficulty: HardSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

Altmış iki yaşında erkek hasta, son bir haftadır artan şiddetli kusma, karın ağrısı ve epigastrik dolgunluk şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve karın muayenesinde 'succussion splash' pozitifliği saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde şu değerler tespit ediliyor:

- pH:7.52pH: 7.52
- pCO2:48 mmHgpCO_2: 48 \text{ mmHg}
- HCO3−:36 mEq/LHCO_3^-: 36 \text{ mEq/L}
- Na+:132 mEq/LNa^+: 132 \text{ mEq/L}
- K+:2.8 mEq/LK^+: 2.8 \text{ mEq/L}
- Cl−:82 mEq/LCl^-: 82 \text{ mEq/L}
- İdrar pHpH: 5.55.5

Bu hastada sistemik alkaloz mevcudiyetine rağmen idrarın asidik olmasını (paradoksal asidüri) açıklayan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Distal tübülde sodyum geri emilimi sırasında, potasyum eksikliği nedeniyle hidrojen iyonlarının sekreze edilmesiAnswer
  2. B
    Hipovolemiye bağlı olarak proksimal tübülde bikarbonat geri emiliminin tamamen durması
  3. C
    Hipokloremi durumunda distal lümende anyon açığını kapatmak için amonyum (NH4+NH_4^+) üretiminin artması
  4. D
    Aldosteronun proksimal tübülde sodyum/potasyum pompasını inhibe ederek asidifikasyona yol açması
  5. E
    Plazma pH'ındaki artışın distal tübüldeki H+/K+H^+/K^+ ATPaz pompasını ters yönde çalıştırması

Answer

Sistemik alkalozda idrarın asidik olması (paradoksal asidüri), distal tübülde sodyum geri emilimi karşılığında potasyumun tükenmiş olması nedeniyle hidrojen iyonlarının sekreze edilmesinden kaynaklanır.
Pilor stenozu gibi durumlarda gelişen hipokloremi, hipokalemi ve hipovolemi triadı, böbreği sodyum tutmaya zorlar. Distal tübülde sodyum geri emilirken, klor eksikliği ve hacim kaybı nedeniyle sodyumun karşılığında bir katyon atılması gerekir. Normalde bu katyon potasyumdur; ancak şiddetli hipokalemi durumunda potasyum korunmaya çalışılır ve yerine hidrojen (H+H^+) iyonları idrara salınır. Bu durum, vücut alkali olmasına rağmen idrarın asidik olmasına (paradoksal asidüri) yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Asit-baz durumunu analiz et
pH: 7.52 ve HCO3: 36 mEq/L ile metabolik alkaloz saptandı.
Hastanın kusma öyküsü mide asidi (HCl) kaybına bağlı alkalozu destekler.
2
Elektrolit ve hacim durumunu değerlendir
K: 2.8 mEq/L (hipokalemi), Cl: 82 mEq/L (hipokloremi) ve fizik muayenede dehidratasyon (hipovolemi) saptandı.
Mide içeriği kaybı hem su hem de elektrolit (K, Cl, H) kaybına yol açar.
3
Renal kompanzasyon mekanizmasını incele
Hipovolemi nedeniyle aldosteron salınımı artmıştır; aldosteron distal tübülde Na reabsorpsiyonunu artırırken normalde K sekreze eder.
Böbrek hacim korunumunu asit-baz dengesine tercih eder.
4
Paradoksal bulguyu açıkla
Potasyum deposu tükendiği için (hipokalemi), Na geri emilimi karşılığında lümene mecburen H+ iyonları atılır, bu da idrarı asidifiye eder.
Elektriksel nötraliteyi sağlamak için K+ yerine H+ iyonu değişime girer.

Key Concept

Paradoksal Asidüri
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic