yaşında kadın hasta, bilinen astım tanısıyla takip edilmektedir. Acil servise ani gelişen nefes darlığı, hırıltılı solunum ve konuşma güçlüğü ile başvuruyor. Fizik muayenesinde yardımcı solunum kaslarının kullanımı mevcut, her iki akciğerde solunum sesleri ileri derecede azalmış ("sessiz akciğer") ve hastanın ajite olduğu gözleniyor. Oda havasında bakılan arter kan gazı değerleri aşağıda sunulmuştur:
| Parametre | Değer |
|---|---|
Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, en olası yorum aşağıdakilerden hangisidir?
- düzeyinin normal sınırlarda saptanması, hastanın solunum kaslarının yorulduğunu ve solunum yetmezliğinin kapıda olduğunu gösteren kritik bir bulgudur.Answer
- Bdeğerinin referans aralığında olması, havayolu tıkanıklığının orta şiddette olduğunu ve hastanın stabil seyrettiğini gösterir.
- CHastada metabolik asidoz geliştiği için acil sodyum bikarbonat infüzyonu ile düzeltilmelidir.
- Dve değerleri korunmuş olduğu için hastanın semptomları büyük olasılıkla psikojenik hiperventilasyon kaynaklıdır.
- EHastada tip 2 solunum yetmezliği geliştiği için düzeyini düşürmek amacıyla derhal yüksek akımlı oksijen tedavisi başlanmalıdır.
Answer
düzeyinin normal sınırlarda olması, hastanın solunum kaslarının yorulduğunu ve yaşamı tehdit eden solunum yetmezliği riskini gösterir.
Ağır astım ataklarında hastalar belirgin şekilde hiperventile ederler ve bu durumun kan gazındaki yansıması hipokapnidir (). Eğer bir hastada atak devam ederken düzeyi normal sınırlara () yükseliyorsa, bu durum solunum kaslarının yorulduğunu ve hastanın karbondioksiti dışarı atamayacak kadar bitkin düştüğünü gösterir. Bu tabloya 'psödonormalizasyon' denir ve hastanın entübasyon/mekanik ventilasyon ihtiyacı açısından çok yakından izlenmesi gerektiğini bildirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Astım atağında kinetiği ve psödonormalizasyon.