Examkin

Question

Difficulty: MediumÖzofagus Motilite Bozuklukları

6868 yaşında erkek hasta, son 33 aydır hızla ilerleyen hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve bu süreçte yaklaşık 1212 kg kilo kaybı şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde özofagus gövdesinde belirgin dilatasyon ve distal özofagusta "kuş gagası" (bird's beak) manzarası izleniyor. Özofagus manometrisinde ise alt özofagus sfinkterinde (AO¨SA\ddot{O}S) yutma sonrası yetersiz gevşeme ve özofagus gövdesinde tam aperistaltizm saptanıyor. Bu hastada klinik ve radyolojik bulgular doğrultusunda, primer akalazya tanısı koymadan önce psödoakalazya nedenlerini dışlamak amacıyla yapılması gereken en uygun bir sonraki tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Üst gastrointestinal sistem endoskopisi ve kardia bölgesinin dikkatli incelenmesiAnswer
  2. B
    Toraks ve üst batın bilgisayarlı tomografisi (BT)
  3. C
    Endoskopik ultrasonografi (EUS)
  4. D
    24 saatlik ambulatuvar pH monitorizasyonu
  5. E
    Özofagus transit sintigrafisi

Answer

Üst gastrointestinal sistem endoskopisi ve kardia bölgesinin dikkatli incelenmesi
Üst gastrointestinal sistem endoskopisi, özellikle yaşlı, kısa süreli semptomları olan ve belirgin kilo kaybı yaşayan hastalarda akalazya paternini taklit eden mide kardia kanseri veya diğer maligniteleri (psödoakalazya) dışlamak için en duyarlı ve gerekli ilk basamak tetkiktir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın demografik verilerini ve semptom süresini analiz et.
6868 yaşında olması, semptomların sadece 33 aydır var olması ve belirgin kilo kaybı malignite riskini artırır.
Primer akalazya genellikle daha genç yaşlarda ve daha uzun süreli (yıllar içinde) ilerleyen bir tablodur.
2
Radyolojik ve manometrik bulguları yorumla.
Kuş gagası görünümü ve manometrede gevşeme kusuru ile aperistaltizm saptanması akalazya paternini doğrular.
Psödoakalazya, mide kardia kanserinin özofagus alt ucunu dıştan bası veya infiltrasyonla daraltması sonucu akalazya bulgularını taklit etmesidir.
3
En uygun tanısal adımı belirle.
Endoskopi ile kardia ve fundus bölgesinin retrofleksiyon manevrası dahil olmak üzere ayrıntılı incelenmesi gerekir.
Malignitenin ekarte edilmesi, cerrahi veya balon dilatasyon gibi akalazya tedavilerine başlamadan önce zorunludur.

Key Concept

Psödoakalazya (Sekonder Akalazya)

Practice More

Akalazya cerrahisinde (Heller miyotomi) postoperatif reflüyü önlemek için eklenen fundoplikasyon tiplerini (Dor, Toupet) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Özofagus Motilite Bozuklukları

More questions from this topic