yaşında bir erkek çocuk; haftadır süren inatçı öksürük, iştahsızlık ve kilo kaybı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı , bilateral yaygın ince raller saptanmış; batın muayenesinde karaciğer ve dalak kosta kenarını cm geçmiş olarak palpe edilmiştir. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında, apekslerden bazallere kadar homojen dağılım gösteren, yaklaşık boyutunda çok sayıda keskin sınırlı nodüler infiltrasyonlar ("kar fırtınası" manzarası) izlenmektedir. Bebeklik döneminde aşısı yapıldığı bilinen hastanın testi saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve klinik süreçle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- APPD testinin negatif olması tüberküloz tanısını kesin olarak dışlatır; ayırıcı tanıda öncelikle atipik pnömoni ve bronşiolit düşünülmelidir.
- Bu klinik tablo, yaygın hematojen yayılımı gösteren miliyer tüberkülozdur ve ağır hastalık yüküne bağlı gelişen anarji nedeniyle PPD testi negatif bulunabilir.Answer
- CBCG aşısı miliyer tüberküloza karşı tam koruma sağladığından, bu hastada öncelikle lenfoma veya sarkoidoz gibi non-infeksiyöz nedenler araştırılmalıdır.
- DKesin tanı için PPD testinin 2 hafta sonra tekrarlanması ve pozitifleşmesinin beklenmesi en uygun yaklaşımdır.
- ETanıyı kesinleştirmek için yapılacak olan gastrik lavaj kültürlerinde üreme şansı %10'un altındadır, bu nedenle ilk adımda direkt akciğer biyopsisi yapılmalıdır.
Answer
Bu klinik tablo, yaygın hematojen yayılımı gösteren miliyer tüberkülozdur ve ağır hastalık yüküne bağlı gelişen anarji nedeniyle PPD testi negatif bulunabilir.
Hastanın klinik bulguları (ateş, öksürük, HSM) ve radyolojik olarak izlenen yaygın mikronodüler infiltrasyonlar (miliyer görünüm) patognomoniktir. Miliyer tüberkülozda, basillerin yaygınlığına bağlı gelişen immün süpresyon nedeniyle PPD testi negatif sonuçlanabilir (anarji).
Step-by-Step Solution
Key Concept
Miliyer Tüberküloz ve Anarji Kavramı
Estimated Time:2m 0s