33 yaşında erkek hasta, sağ ayak başparmağında morarma, şiddetli ağrı ve iyileşmeyen yara şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden günde 2 paket sigara içtiği ve şikayetlerinin soğuk havalarda arttığı öğreniliyor. Fizik muayenede ayak sırtı arter nabızları alınamıyor, ancak popliteal arter nabzı normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan anjiyografide bacak distalindeki orta ve küçük çaplı arterlerde segmental tıkanıklıklar ve 'tirbuşon' (corkscrew) benzeri kollateraller izleniyor.
Buna göre, bu hastada etkilenen damar segmentinden alınan biyopsinin histopatolojik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?
- Damar lümenini tıkayan organize trombüs içerisinde nötrofil odakları (mikroapseler) ve çevresinde granülomatöz inflamasyonAnswer
- BDamar duvarının tüm katlarını tutan transmural fibrinoid nekroz ve yoğun nötrofil infiltrasyonu
- Cİnternal elastik laminada parçalanma ve dev hücreler içeren granülomatöz vaskülit
- DTunika mediada kistik medial dejenerasyon ve elastik lif kaybı
- EDamar duvarında eozinofillerden zengin nekrotizan granülomatöz inflamasyon
Answer
Doğru cevap, damar lümenini tıkayan organize trombüs içerisinde nötrofil odakları (mikroapseler) ve çevresinde granülomatöz inflamasyon seçeneğidir.
Soruda tarif edilen vaka (genç erkek, ağır sigara içicisi, distal ekstremite iskemisi, tirbuşon kollateraller) klasik bir Buerger Hastalığı (Tromboanjitis Obliterans) tablosudur. Buerger hastalığının mikroskobik ayırt edici özelliği, damar lümenini tıkayan organize trombüs içinde 'mikroapseler' (nötrofil kümeleri) oluşması ve buna eşlik eden granülomatöz inflamasyondur. Diğer vaskülitlerin aksine, damar duvarı yapısı ve internal elastik lamina büyük ölçüde korunur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Buerger Hastalığı (Tromboanjitis Obliterans) Histopatolojisi