yaşında kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı karakterde göğüs ağrısı (plöritik) ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ bacakta ödem ve hassasiyet saptanıyor. Hastanın vital bulguları şu şekildedir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Kan Basıncı | |
| Nabız | |
| Solunum Sayısı | |
| (oda havasında) |
Yapılan tetkiklerde Troponin I ve Pro-BNP düzeyleri yüksek bulunuyor. Bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografide (BTPA) bilateral segmental arterlerde dolum defekti izleniyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ve hipokinezisi saptanıyor ancak sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor.
Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AHemen sistemik trombolitik tedavi başlanması
- Düşük molekül ağırlıklı heparin başlanarak hemodinamik açıdan yakın izlem ile takip edilmesiAnswer
- CPulmoner vazoreaktivite testi sonrası kalsiyum kanal blokörü başlanması
- DOral Riociguat tedavisi planlanarak taburcu edilmesi
- Eİnferior vena kava (İVK) filtresi yerleştirilmesi
Answer
Düşük molekül ağırlıklı heparin başlanarak hemodinamik açıdan yakın izlem ile takip edilmesi
Hastanın kan basıncı normal () olduğu için 'yüksek riskli' (masif) değildir. Ancak hem ekokardiyografide sağ ventrikül disfonksiyonu hem de biyobelirteç (Troponin/BNP) yüksekliği olduğu için 'orta-yüksek riskli' kategorisindedir. ESC kılavuzlarına göre bu hastalar hastaneye yatırılmalı, antikoagülan tedavi (tercihen Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin) başlanmalı ve hemodinamik bozulma açısından yakından izlenmelidir. Trombolitik tedavi yalnızca tansiyonun düşmesi durumunda düşünülmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner Emboli Risk Stratifikasyonu ve Orta-Yüksek Risk Yönetimi
Practice More
Pulmoner hipertansiyonun WHO klinik sınıflamasını (Grup 1-5) ve özellikle Grup 4'ün tanı kriterlerini tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s