Examkin

Question

Difficulty: HardGastrik Lenfoma ve GIST

52 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden epigastrik ağrı ve erken doyma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide büyük kurvatur yerleşimli, mukoza yapısı normal görünen ancak submukozal kabarıklık oluşturan 4.54.5 cm'lik bir kitle saptanıyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) kitlenin 4. tabakadan (muscularismuscularis propriapropria) köken aldığı izleniyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde iğsi hücreli tümör görülüyor ve immünohistokimyasal boyamada CD117 (c−kitc-kit) ve DOG-1 güçlü pozitif bulunuyor. Bu hasta için en uygun küratif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 1−21-2 cm temiz cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyonAnswer
  2. B
    55 cm proksimal cerrahi sınırla total gastrektomi ve D2 lenfadenektomi
  3. C
    Tümörün yalancı kapsülüyle birlikte soyularak çıkartılması (enükleasyon)
  4. D
    H.H. pyloripylori eradikasyon tedavisi ve 66 ay sonra kontrol endoskopisi
  5. E
    Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) ile kitlenin çıkarılması

Answer

En uygun yaklaşım, 1−21-2 cm temiz cerrahi sınırla kama (wedge) rezeksiyondur.
CD117 ve DOG-1 pozitifliği ile tanısı kesinleşen Gastrointestinal Stromal Tümörlerin (GIST) standart tedavisi, tümör rüptürüne yol açmadan temiz cerrahi sınırlarla (1−21-2 cm) yapılan kama (wedge) rezeksiyondur. Bu tümörlerde lenfatik yayılım beklenmediği için rutin lenfadenektomi endike değildir.

Step-by-Step Solution

1
Kitle özelliklerini ve tabaka kökenini değerlendir
Midede submukozal, 4. tabaka (muscularismuscularis propriapropria) kökenli, 4.54.5 cm'lik kitle.
EUS bulguları kitlenin GIST veya leiomyom gibi mezenşimal bir tümör olabileceğini gösterir.
2
İmmünohistokimyasal (İHK) belirteçleri yorumla
CD117 (c−kitc-kit) ve DOG-1 pozitifliği.
Bu belirteçler Gastrointestinal Stromal Tümör (GIST) için patognomoniktir.
3
Biyolojik davranışa göre cerrahi sınırı belirle
Negatif cerrahi sınır (R0) yeterlidir, lenfadenektomiye gerek yoktur.
GIST'ler lenf nodu metastazı yapmazlar, hematojen yolla yayılırlar.
4
Teknik seçimi yap
Kama (wedge) rezeksiyon.
Psödokapsül kırılgınlığı nedeniyle enükleasyondan kaçınılmalı, lokal rezeksiyon tercih edilmelidir.

Key Concept

Gastrointestinal Stromal Tümörlerde (GIST) cerrahi prensip, tümör bütünlüğünü bozmadan R0 rezeksiyon yapmaktır.
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic