yaşında erkek hasta; son yıldır tekrarlayan kramplı karın ağrısı ve dönem dönem gelişen bağırsak subobstrüksiyonu semptomları ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda hassasiyet ve dolgunluk saptanıyor. Hastaya yapılan ileosekal rezeksiyon materyalinin makroskobik incelemesinde; bağırsak duvarının belirgin derecede kalınlaşıp sertleştiği, lümenin daraldığı ve mezenterik yağ dokusunun bağırsak serozasını bir kılıf gibi çevreleyecek şekilde ilerlediği ('yağlı sarmalanma / creeping fat') gözleniyor. Bu hastadan alınan kesitlerin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Aİnflamasyonun mukoza ve submukoza ile sınırlı, kesintisiz bir seyir izlemesi
- Muskularis propriaya kadar uzanan derin fissürler ve transmural lenfoid agregatlarAnswer
- CMukoza yüzeyinde yaygın fibrinli eksuda ve 'volkan' benzeri psödomembranlar
- DLamina propriada hyalinize fibrozis ve yüzeyel epitelde 'hücre gölgeleri' (ghost cells) görünümü
- EKript lümenlerinde yoğun nötrofil birikimi ile karakterize 'kript apseleri'nin rektumdan itibaren sürekli olması
Answer
Muskularis propriaya kadar uzanan derin fissürler ve transmural lenfoid agregatlar saptanması en olası bulgudur.
Vakada tanımlanan 'creeping fat' ve bağırsak duvarındaki kalınlaşma (string sign/ip belirtisi ile uyumlu) Crohn hastalığı için patognomoniktir. Mikroskobik olarak bu sürece eşlik eden en karakteristik bulgular; inflamasyonun tüm duvar katmanlarına yayıldığı transmural patern, lenfoid agregatların varlığı ve bıçak sırtı şeklinde derin ülserler/fissürlerdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Crohn hastalığında transmural tutulum ve 'yağlı sarmalanma' (creeping fat) morfolojisi.
Practice More
Crohn hastalığında saptanan granülomların yaklaşık %35 vakada görüldüğünü ve bunların varlığının tanıyı kesinleştirdiğini, ancak yokluğunun tanıyı dışlamadığını unutmayın.
Estimated Time:2m 0s