Kronik gastrit tanısıyla yaklaşık 6 yıldır yüksek doz omeprazol kullanımı öyküsü olan 54 y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kronik gastrit tanısıyla yaklaşık $6$ yıldır yüksek doz omeprazol kullanımı öyküsü olan $54$ yaşındaki erkek hasta; ellerinde ve ayaklarında istemsiz kasılmalar, uyuşma ve yaygın kas ağrıları şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $78/dakika$ ölçülüyor ve Chvostek işareti pozitif saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Sodyum	$139$ mEq/L	$135-145$
Serum Potasyum	$2.9$ mEq/L	$3.5-5.0$
Serum Kalsiyum	$7.1$ mg/dL	$8.5-10.5$
Serum Magnezyum	$1.1$ mg/dL	$1.7-2.4$
Serum Albumin	$4.2$ g/dL	$3.5-5.0$
Serum Fosfor	$3.2$ mg/dL	$2.5-4.5$
Serum PTH	$18$ pg/mL	$10-65$

Bu hastadaki elektrolit bozukluklarından sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Magnezyum eksikliğine bağlı paratiroid hormon (PTH) salınımının ve hedef organ yanıtının bozulmasıAnswer
B
D vitamini eksikliğine bağlı gelişen sekonder hiperparatiroidizm
C
Serum albumin düşüklüğüne bağlı gelişen psödohipokalsemi
D
Hiperfosfatemiye bağlı kalsiyumun yumuşak dokularda presipitasyonu
E
Kalsiyum duyarlı reseptörlerde (CaSR) fonksiyon kazandırıcı mutasyon

Answer

Temel mekanizma, magnezyum eksikliğinin PTH sentezini, salınımını ve periferik organlardaki etkinliğini bozarak hipokalsemiye yol açmasıdır.

Laboratuvar bulgularında saptanan hipokalsemi ve hipokalemi, derin hipomagnezemi ile doğrudan ilişkilidir. Magnezyum, paratiroid bezlerinden PTH salınımı ve kemik/böbrek dokularında PTH reseptör duyarlılığı için gerekli bir kofaktördür. Magnezyum düzeyi

1.2

mg/dL'nin altına düştüğünde, PTH sekresyonu durur ve mevcut PTH'ya karşı doku direnci gelişir, bu da refrakter bir hipokalsemi tablosu oluşturur.

Step-by-Step Solution

Laboratuvar verilerini analiz et

Hipokalemi (

2.9

), hipokalsemi (

7.1

) ve belirgin hipomagnezemi (

1.1

) saptandı.

Klinik tabloyu açıklayacak elektrolit anomalilerini belirlemek için.

Kalsiyum ve PTH ilişkisini değerlendir

Kalsiyum düşük olmasına rağmen PTH düzeyi (

18

) baskılanmış veya 'uygunsuz normal' aralıktadır.

Normal bir yanıtta hipokalsemiye karşı PTH'nın yüksek olması gerekirdi; PTH'daki bu yetersizlik ek bir patolojiye işaret eder.

Magnezyumun PTH üzerindeki etkisini hatırla

Derin hipomagnezemi adenilat siklazı inhibe ederek cAMP üretimini azaltır, bu da PTH sekresyonunu ve etkisini engeller.

Hastanın kullandığı proton pompası inhibitörlerinin (PPI) magnezyum emilimini bozduğu bilinen bir yan etkidir.

Key Concept

Hipomagnezemiye bağlı PTH direnci ve sekresyon bozukluğu

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic