Examkin

Question

Difficulty: Very hardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

3030 yaşında, 88 ay önce sorunsuz bir term doğum öyküsü olan hasta; son 22 haftadır devam eden kanlı balgam çıkarma, nefes darlığı ve düzensiz vajinal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı 155/95155/95 mmHg, vajen ön duvarda 22 cm çapında, frajil, morumsu-mavi renkli nodüler bir lezyon izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum β\beta-hCG düzeyi 85.00085.000 mIU/mL olarak saptanıyor. Pelvik ultrasonografide uterus korpusunda 44 cm çapında, miyometriumu invaze eden heterojen kitle saptanırken; akciğer tomografisinde her iki akciğer parankiminde toplam 66 adet (en büyüğü 1.51.5 cm) metastatik nodül izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Vajinal lezyondan biyopsi alınarak kesin tanı konulması ve FIGO evrelemesi sonrası tedavi planlanması
  2. B
    Uterus içeriğinin vakum küretaj ile boşaltılması ve ardından haftalık β\beta-hCG takibi ile remisyonun izlenmesi
  3. C
    FIGO evrelemesi ve risk skorlaması yapılarak tek ajan metotreksat kemoterapisi başlanması
  4. FIGO evrelemesi ve risk skorlaması yapılarak EMA-CO (Etoposid, Metotreksat, Aktinomisin-D, Siklofosfamid, Vinkristin) protokolü başlanmasıAnswer
  5. E
    Uterin arter embolizasyonu sonrası total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi uygulanması

Answer

Hastanın klinik tablosu metastatik koryokarsinom (GTN) ile uyumludur ve FIGO/DSÖ risk skorlaması sonucunda yüksek riskli grupta yer aldığı için en uygun yönetim EMA-CO protokolünün başlanmasıdır.
Hastanın FIGO risk skoru hesaplandığında; term doğum sonrası olması (22), intervalin 88 ay olması (22), β\beta-hCG düzeyinin 104−10510^4-10^5 aralığında olması (22), en büyük tümörün 44 cm olması (11) ve metastaz sayısının 77 olması (22) nedeniyle toplam 99 puan elde edilir. 77 ve üzeri puan yüksek riskli GTN anlamına gelir ve bu hastalarda EMA-CO gibi kombinasyon kemoterapileri endikedir. Ayrıca koryokarsinomda vajinal metastatik lezyonlara biyopsi yapılması kanama riski nedeniyle kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik değerlendirme ve tanı tahmini
Term doğum sonrası kanama, hemoptizi ve vajinal morumsu nodül koryokarsinomu (Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi) gösterir.
Koryokarsinom gebelik sonrası (mol, abortus veya term) herhangi bir zamanda gelişebilir ve hematojen yolla hızla akciğer ile vajene metastaz yapar.
2
Kontrendikasyonların belirlenmesi
Vajinal biyopsiden kaçınılmalıdır.
Vajinal metastatik odaklar çok kırılgandır ve biyopsi kontrol edilemeyen kanamaya yol açar.
3
FIGO/DSÖ Risk Skorlaması yapılması
Toplam Skor: 99 puan (Yüksek Risk).
Skorlama: Yaş 3030 (0), Önceki gebelik: Term (2), Interval: 88 ay (2), β\beta-hCG: 85.00085.000 (2), Büyük tümör çapı: 44 cm (1), Metastaz yeri: Akciğer/Vajen (0), Metastaz sayısı: 77 adet (2).
4
Tedavi protokolünün seçilmesi
EMA-CO kombinasyon kemoterapisi.
FIGO risk skoru ≥7\geq 7 olan hastalar 'Yüksek Riskli' kabul edilir ve direnç riskini azaltmak için çoklu ajan (EMA-CO) ile tedavi edilir.

Key Concept

Yüksek riskli metastatik gestasyonel trofoblastik neoplazilerde (Skor ≥7\geq 7) primer tedavi EMA-CO kombinasyon kemoterapisidir ve vajinal metastazlara asla biyopsi yapılmaz.

Practice More

Koryokarsinomun en sık metastaz yaptığı yerleri ve FIGO evreleme sistemindeki farkları (özellikle Evre II ve III ayrımı) tekrar ediniz.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic