yaşında erkek hasta, son saattir devam eden, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız /dakika ölçülüyor; boyun venöz dolgunluğu belirgin olup oskültasyonda kalp sesleri derinden geliyor. EKG'de tüm derivasyonlarda ( ve hariç) yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izleniyor.
Bu hasta için en olası tanı ve bu tanıya eşlik etmesi beklenen hemodinamik bulgu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Kardiyak tamponad — Sağ atriyum traselerinde silinmiş veya körelmiş "y" inişiAnswer
- BAkut anterior miyokard enfarktüsü — EKG'de derivasyonlara lokalize ST yükselmesi ve resiprok değişiklikler
- CKonstriktif perikardit — Sağ atriyum traselerinde belirgin "y" inişi ve "karekök" (square-root) işareti
- DTip A aort disseksiyonu — Arka-ön akciğer grafisinde mediastinal genişleme ve plevral efüzyon
- ETansiyon pnömotoraks — Etkilenen tarafta solunum seslerinin kaybı ve trakeal deviyasyon
Answer
En olası tanı kardiyak tamponad olup, beklenen hemodinamik bulgu sağ atriyum traselerinde silinmiş veya körelmiş "y" inişidir.
Hastanın klinik tablosu (hipotansiyon, JVP artışı, derinden gelen kalp sesleri) ve EKG bulguları (yaygın ST yükselmesi, PR depresyonu) akut perikardit zemininde gelişen kardiyak tamponadı tanımlar. Hemodinamik olarak tamponadda perikardiyal basınç ventrikül basıncının altına düşmediği için hızlı diyastolik doluş gerçekleşemez ve sağ atriyum traselerinde "y" inişi silinir veya körelir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kardiyak tamponad ve konstriktif perikardit arasındaki en önemli hemodinamik fark, tamponadda "y" inişinin silinmiş, konstriksiyonda ise belirgin olmasıdır.
Practice More
Konstriktif perikardit ile restriktif kardiyomiyopatiyi ayıran ventriküler etkileşim (discordance) bulgusunu inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s