yaşındaki kadın hasta, gün önce geçirdiği ve reperfüzyon tedavisi uygulanmayan inferior miyokard enfarktüsü sonrası ani gelişen dispne, hipotansiyon ve konfüzyon tablosuyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız /dakika ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Kalp sesleri derinden duyuluyor ve prekordiyal bölgede yeni gelişen bir üfürüm saptanmıyor. Yapılan acil ekokardiyografide; sol ventrikül inferior duvar komşuluğunda, lümenle dar bir boyun aracılığıyla bağlantılı olan, sistolde genişleyen, içinde trombüs ekojenitesi izlenen sakküler bir yapı ve eşlik eden belirgin perikardiyal efüzyon saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Ventriküler psödoanevrizma - Acil cerrahi onarımAnswer
- BVentriküler gerçek anevrizma - Tıbbi izlem ve yüksek doz ACE inhibitörü tedavisi
- CVentriküler septal rüptür - İntraaortik balon pompası desteği altında perkütan kapama
- DPapiller adale rüptürü - Acil mitral kapak replasmanı ve inotropik destek
- EAkut sol kalp yetersizliği - Agresif sodyum nitroprussid infüzyonu ile sistolik kan basıncı < hedefi
Answer
En olası tanı ventriküler psödoanevrizmadır ve tedavi yaklaşımı acil cerrahi onarımdır.
Miyokard enfarktüsü sonrası . günde gelişen hipotansiyon ve dar boyunlu sakküler yapı bulgusu, ventriküler psödoanevrizma için tipiktir. Psödoanevrizmalar, perikardiyal adezyonlar tarafından kontrol altında tutulan bir rüptür formudur ve her an serbest rüptüre dönüşerek kardiyak tamponada ve ölüme yol açabileceği için acil cerrahi müdahale gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Ventriküler psödoanevrizma, miyokardın tam kat rüptürünün perikard tarafından sınırlandırılmasıyla oluşur ve gerçek anevrizmadan 'dar boyunlu' yapısıyla ayrılır; rüptür riski nedeniyle acil cerrahi gerektirir.
Practice More
Gerçek anevrizma ile psödoanevrizmanın EKG ve anjiyografik farklarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 30s