Romatizmal kapak hastalığı tanısı ile takip edilen 34 yaşındaki kadın hasta, aniden başlayan nefes darlığı ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede genel durumu orta-kötü, bilinç açık ancak huzursuz saptanıyor. Vital bulgularında kan basıncı 85/50 mmHg, nabız 175/dk ve düzensiz, solunum sayısı 28/dk, oksijen satürasyonu oda havasında %88 olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda apekste diyastolik rulman ve akciğer bazallerinde bilateral krepitan raller duyuluyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de dar QRS kompleksli, R-R aralıklarının tamamen düzensiz olduğu bir taşikardi izleniyor ve belirgin P dalgası seçilemiyor.
Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİntravenöz metoprolol bolus uygulaması
- Senkronize elektriksel kardiyoversiyonAnswer
- Cİntravenöz digoksin yüklemesi
- Dİntravenöz diltiazem infüzyonu
- EAcil koroner anjiyografi
Answer
Senkronize elektriksel kardiyoversiyon
Vaka, hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyona bağlı hemodinamik instabilite (hipotansiyon ve pulmoner ödem) tablosudur. Romatizmal mitral darlığı olan hastalarda atriyal fibrilasyon gelişimi, diyastol süresinin kısalması ve atriyal katkının kaybı nedeniyle hızla pulmoner ödeme ve şoka yol açabilir. 'Stabil vs Anstabil' ayrımı tedavinin temel taşıdır. Hipotansiyon, şok belirtileri, iskemik göğüs ağrısı veya akut kalp yetersizliği varlığında medikal tedavilerle zaman kaybedilmez; ilk seçenek düşük enerjili (bifazik 120-200 J) senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hemodinamik instabilite (hipotansiyon, şok, iskemi, akut KY) varlığında, ritim ne olursa olsun (sinüs taşikardisi hariç) öncelikli tedavi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Hints
1
Hastanın kan basıncına ve akciğer dinleme bulgularına dikkat ediniz.
2
Hipotansiyon ve akut kalp yetersizliği bulguları 'instabilite' işaretidir.
3
Anstabil taşiaritmilerde ilaç tedavisi değil, elektriksel tedavi önceliklidir.
Practice More
Stabil atriyal fibrilasyonda hız kontrolü ve antikoagülasyon stratejilerini gözden geçiriniz.
Estimated Time:1m 30s