yaşında erkek hasta, son yıldır giderek artan yutma güçlüğü, ağza gıdaların geri gelmesi ve ağız kokusu şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta, diyaframın hemen üzerinde cm çapında bir divertikül saptanıyor. Özofagus manometrisinde alt özofagus sfinkter () gevşeme basıncı () mmHg ve gövdede peristaltizm kaybı izleniyor. Bu hastada cerrahi tedavi planlanırken uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- ASadece divertikülektomi uygulanması
- BSadece Heller miyotomisi ve fundoplikasyon uygulanması
- Divertikülektomi ile beraber, divertikülün karşı tarafına uzanan özofagomiyotomi ve antireflü prosedürün eklenmesiAnswer
- DBüyük çaplı buji ile pnömatik dilatasyon uygulanması
- EEndoskopik yolla divertikül ve özofagus arasındaki duvarın kesilmesi (Dohlman prosedürü)
Answer
Divertikülektomi ile beraber, divertikülün karşı tarafına uzanan özofagomiyotomi ve antireflü prosedürün eklenmesi
Divertikülektomi ile beraber, divertikülün karşı tarafına uzanan özofagomiyotomi ve antireflü prosedürün eklenmesi seçeneği doğrudur. Çünkü epifrenik divertiküller pulsiyon tipi divertiküllerdir ve yüksek intraluminal basınç zemininde gelişirler. Manometrik olarak saptanan yüksek IRP ( mmHg), bu hastada altta yatan Akalazya olduğunu gösterir. Başarılı bir cerrahi için divertikül rezeke edilmeli, distal miyotomi (genellikle divertikülün karşı duvarına) yapılarak basınç düşürülmeli ve miyotomi sonrası reflüyü önlemek için parsiyel fundoplikasyon (örneğin Dor veya Toupet) eklenmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Epifrenik divertiküllerde cerrahi tedavinin başarısı, divertikülün eksizyonunun yanı sıra mutlaka altta yatan motilite bozukluğuna yönelik miyotomi yapılmasını gerektirir.
Practice More
Zenker divertikülü ve epifrenik divertikül arasındaki patofizyolojik ve cerrahi yaklaşım farklarını karşılaştırın.
Estimated Time:2m 30s