Altmış iki yaşında, 15 yıldır tip 2 diyabetes mellitusu olan kadın hasta, son altı aydır idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Öksürük veya egzersizde kaçırma olmadığını, ani sıkışma hissi de yaşamadığını, ancak sürekli damla damla idrar geldiğini ve mesanesini tam boşaltamadığını ifade ediyor. Ürodinami incelemesinde dolum fazında detrüsör kontraksiyonu gözlenmiyor; postmiksiyonel rezidü hacmi (PVR) 320 mL olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası inkontinans tipi ve altta yatan mekanizması hangisidir?
- Taşma inkontinansı – diyabetik sistopati sonucu hipoaktif detrüsörAnswer
- BStres üriner inkontinans – sfinkter yetersizliği
- CUrge inkontinans – hiperreaktif detrüsör
- DMikst inkontinans – aşırı aktif mesane ile sfinkter yetersizliğinin birlikteliği
- EFonksiyonel inkontinans – mobilite kısıtlılığına bağlı tuvalet ulaşım güçlüğü
Answer
Taşma inkontinansı – diyabetik sistopati sonucu hipoaktif detrüsör
Bu hastada üç temel bulgu taşma inkontinansını desteklemektedir: (1) Sürekli damla damla idrar sızması (mesanenin kapasitesini aşıp taşması), (2) PVR 320 mL (belirgin yüksek postmiksiyonel rezidü), (3) ürodinamide hipoaktif detrüsör. On beş yıllık tip 2 DM öyküsü, otonom nöropatiye bağlı diyabetik sistopatiyi kuvvetle düşündürür. Bu tabloda afferent lif hasarı dolgunluk hissini engeller; motor lif hasarı ise detrüsör kasının yeterli kontraksiyonunu bozar. Sonuçta mesane aşırı dolar ve sfinkter direncini aşan basınçla idrar sürekli sızmaya başlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Taşma inkontinansı, detrüsör hipoaktivitesi veya çıkım obstrüksiyonu nedeniyle aşırı dolu mesaneden sürekli idrar sızmasıdır. Diyabetik otonom nöropati (diyabetik sistopati) en sık nörojenik nedenlerden biridir ve yüksek postmiksiyonel rezidü ile ürodinamide hipoaktif detrüsör ile kendini gösterir.
Estimated Time:2m 0s