yaşında erkek hastaya, morbid obezite ve kontrolsüz Tip diabetes mellitus öyküsü mevcuttur. Rektum kanseri nedeniyle uygulanan düşük anterior rezeksiyonun üzerinden henüz saat geçmişken hastada ateş, konfüzyon ve taşikardi () gelişiyor. Fizik muayenede insizyon hattı çevresinde geniş bir alana yayılan, basmakla solmayan bronz renkli renk değişikliği ve inspeksiyon bulguları ile açıklanamayacak düzeyde şiddetli ağrı saptanıyor. Yara kenarlarından "bulaşık suyu" (dishwater) kıvamında akıntı izleniyor ancak belirgin krepitasyon alınmıyor. Laboratuvar incelemesinde belirgin lökositoz ve kreatin kinaz (CK) yüksekliği saptanan bu hastada, en olası tanı ve etken eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Nekrotizan fasiit - Grup A Beta Hemolitik StreptokokAnswer
- BGazlı gangren - Clostridium perfringens
- CCerrahi alan enfeksiyonu - Staphylococcus aureus
- DToksik şok sendromu - Staphylococcus aureus
Answer
Nekrotizan fasiit - Grup A Beta Hemolitik Streptokok
Cerrahi müdahaleden sonraki ilk 24 saat içinde ortaya çıkan, hastanın genel durumunu hızla bozan, yüksek ateş ve taşikardi ile seyreden enfeksiyonlar 'erken cerrahi alan enfeksiyonu' olarak tanımlanır. Bu tablonun en spesifik bulguları, muayene bulguları ile açıklanamayan aşırı ağrı ve dikişler arasından gelen kokusuz, ince, gri-kahverengi (bulaşık suyu kıvamında) akıntıdır. Bu tablo, Grup A Beta Hemolitik Streptokokların (özellikle S. pyogenes) neden olduğu nekrotizan fasiit için karakteristiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Postoperatif ilk 24 saat içinde gelişen yüksek ateş ve agresif yara enfeksiyonlarında en olası etkenler Grup A Streptokoklar ve Clostridium türleridir.
Practice More
Postoperatif ateşin zamansal dağılımını (5W kuralı: Wind, Water, Walking, Wound, Wonder drugs) tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s