4 haftalık bir erkek bebek, yaklaşık 1 haftadır devam eden, her beslenme sonrası fışkırır … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ haftalık bir erkek bebek, yaklaşık $1$ haftadır devam eden, her beslenme sonrası fışkırır tarzda ve safrasız kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve batın muayenesinde sağ üst kadranda palpasyonla "zeytin" benzeri kitle saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri şu şekildedir:

Parametre	Sonuç
$pH$	$7,54$
$pCO_2$	$48$ $mmHg$
$HCO_3$	$36$ $mEq/L$
$Na^+$	$131$ $mEq/L$
$K^+$	$3,0$ $mEq/L$
$Cl^-$	$86$ $mEq/L$

Bu hastadaki elektrolit, asit-baz tablosu ve beklenen idrar tetkiki ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz ve paradoksal asidüri görülür.Answer
B
Hiperkloremik metabolik asidoz ve alkali idrar görülür.
C
Hipokalemik metabolik alkaloz ve yüksek idrar kloru ( $> 20$ $mEq/L$ ) görülür.
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve yoğun ketonüri görülür.
E
Normokalemik metabolik alkaloz ve alkali idrar görülür.

Answer

Hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz ve paradoksal asidüri görülmesi.

Pilor stenozunda mide içeriğindeki

H^+

Cl^-

kaybı nedeniyle hipokloremik metabolik alkaloz gelişir. Dehidratasyon sonucu aktive olan RAAS sistemi sodyum geri emilimini artırmaya çalışır. Ancak lümende sodyuma eşlik edecek yeterli klor bulunmadığında, sodyum geri emilimi distal tübülde hidrojen (ve potasyum) iyonlarının idrara salınmasıyla gerçekleşir. Bu durum, sistemik alkaloz olmasına rağmen idrarın asit olması (paradoksal asidüri) ile sonuçlanır.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu ve laboratuvarı analiz etme.

Bebekteki fışkırır tarzda safrasız kusma ve 'zeytin' kitle pilor stenozunu;

pH

HCO_3

yüksekliği ise metabolik alkalozu doğrular.

Tanıyı ve temel asit-baz dengesizliğini belirlemek için.

Elektrolit değişimlerini değerlendirme.

Mide içeriğindeki

HCl

kaybı hipokloremiye, potasyumun hem mide yoluyla hem de renal yolla kaybı hipokalemiye yol açar.

Eşlik eden elektrolit bozukluklarını tanımlamak için.

Renal kompanzasyon mekanizmasını (Paradoksal Asidüri) anlama.

Dehidratasyon nedeniyle sodyum geri emilimi artar; klor eksikliği nedeniyle sodyum ancak distal tübülde hidrojen ve potasyum salınımı karşılığında geri emilebilir. Bu durum idrarın asidik olmasına neden olur.

Sistemik alkaloz varlığına rağmen idrarın neden asidik olduğunu açıklamak için.

Key Concept

Hipertrofik pilor stenozunda gelişen hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz ve buna eşlik eden paradoksal asidüri mekanizması.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic