Examkin

Question

Difficulty: HardMorbid Obezite Cerrahisi

Tip 22 diabetes mellitus tanısıyla 1010 yıldır takip edilen ve insülin dışı üçlü ajan kullanımına rağmen glisemik kontrolü sağlanamayan (HbA1c:%8,8HbA1c: \%8,8) 4242 yaşındaki kadın hastanın vücut kitle indeksi (VKİ) 36kg/m236 kg/m^2 olarak hesaplanmıştır. Eşlik eden şiddetli pirozis ve regürjitasyon şikayetleri nedeniyle yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde 3cm3 cm aksiyel hiatal herni ile birlikte 'Los Angeles Grade C' özofajit saptanan bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Laparoskopik sleeve gastrektomi
  2. Laparoskopik Roux-en-Y gastrik bypassAnswer
  3. C
    Laparoskopik ayarlanabilir mide bandı
  4. D
    Biliyopankreatik diversiyon - Duodenal switch
  5. E
    Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu ve hiatal onarım

Answer

Şiddetli gastroözofageal reflü ve kontrolsüz tip 2 diyabeti olan morbid obez hastalarda en uygun cerrahi seçenek Roux-en-Y gastrik bypass yöntemidir.
Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), küçük bir gastrik poş oluşturarak hem kısıtlayıcı hem de orta düzeyde emilim bozucu etki gösterir. Şiddetli gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), Grade C-D özofajit ve Barrett özofagusu varlığında, midedeki asit üretimini azaltması ve duodenogastrik reflüyü önlemesi sayesinde cerrahi tedavide altın standarttır. Ayrıca tip 2 diyabet remisyonunda sleeve gastrektomiye göre daha üstün sonuçlar sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Cerrahi endikasyonun değerlendirilmesi
VKİ 35−40kg/m235-40 kg/m^2 arasında olup kontrolsüz DM gibi ek hastalığı olanlarda cerrahi tedavi endikedir.
Uluslararası kılavuzlara göre bu profil cerrahi için uygun adaydır.
2
Eşlik eden hastalıkların analiz edilmesi
Hastada Grade C özofajit (şiddetli reflü) ve hiatal herni saptanmıştır.
Bu bulgular bariatrik yöntem seçiminde kritik rol oynar; bazı yöntemler reflüyü kötüleştirirken bazıları tedavi eder.
3
Yöntemler arası karşılaştırma yapılması
Sleeve gastrektomi reflüyü %30'a varan oranda artırırken, RYGB asit üretimini minimalize eder ve safrayı saptırarak reflüyü tedavi eder.
RYGB, hem anti-reflü özelliği hem de üstün metabolik (DM remisyonu) başarısı nedeniyle bu vakada ideal seçenektir.

Key Concept

Morbid obezite cerrahisinde yöntem seçimi yapılırken hastanın komorbiditeleri (özellikle GÖRH ve DM şiddeti) belirleyici faktörlerdir.

Practice More

Bariatrik cerrahi sonrası gelişen erken (dumping, kaçak) ve geç (internal herni, marjinal ülser, beslenme eksiklikleri) komplikasyonları gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Morbid Obezite Cerrahisi

More questions from this topic