aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma ve hafif morarma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Üfürümden hemen önce duyulan klik sesinin inspiryumda şiddetinin azaldığı fark ediliyor. EKG'de sağ aks sapması, derivasyonunda 'R' dalgası ve 'T' negatifliği (strain paterni) izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastadaki darlığın ciddiyetinin ağır (severe) olduğunu destekleyen en karakteristik fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistolik ejeksiyon kliği ile arasındaki mesafenin kısalmasıAnswer
- BSistolik ejeksiyon üfürümünün sistolün erken döneminde zirve yapması
- Cİkinci kalp sesinin () pulmoner bileşeninin () şiddetli duyulması
- DEjeksiyon kliği şiddetinin inspiryum sırasında belirgin şekilde artması
- EMezodiastolik akım üfürümünün eşlik etmesi
Answer
Sistolik ejeksiyon kliği ile arasındaki mesafenin kısalması ağır pulmoner darlığı destekleyen en karakteristik bulgudur.
Ağır pulmoner stenozda sağ ventrikül basıncı çok yüksektir. Bu yüksek basınç, ventrikül kasılması başlar başlamaz pulmoner arter basıncını yenerek kapağın çok erken açılmasına neden olur. Bu durum, kapak açılma sesi olan ejeksiyon kliği ile ventrikül kasılmasının başlangıcı olan arasındaki süreyi kısaltır. Hafif darlıklarda ise klik 'den daha uzaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pulmoner stenozun şiddeti arttıkça, ejeksiyon kliği sesine yaklaşır (hatta darlık çok ağırsa klik kaybolabilir) ve sistolik üfürümün zirvesi 'ye doğru kayar.
Hints
1
Sağ ventrikül basıncı ne kadar yüksekse, pulmoner kapak o kadar erken açılmak zorunda kalır.
Practice More
Valvüler pulmoner darlık ile Noonan sendromu arasındaki ilişkiyi ve displastik kapaklarda klik duyulmama özelliğini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s