38 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, yorgunluk ve hafif sarılık … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

38 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden halsizlik, yorgunluk ve hafif sarılık şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde serum $AST$ ve $ALT$ düzeyleri belirgin yüksek, total bilirubin $3.2\text{ mg/dl}$ saptanıyor. Serum protein elektroforezinde poliklonal hipergamaglobulinemi izlenen hastada antinükleer antikor ( $ANA$ ) ve düz kas antikoru ( $SMA$ ) pozitif bulunuyor. Bu hastadan alınan karaciğer biyopsisinde aşağıdaki histopatolojik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

Interface (ara yüz) hepatiti ve yoğun plazma hücresi infiltrasyonuAnswer
B
Hepatositlerde 'buzlu cam' (ground-glass) sitoplazmik görünüm
C
Portal alanlarda belirgin lenfoid agregat oluşumu ve makroveziküler steatoz
D
Hepatosit sitoplazmasında periyodik asit-Schiff ( $PAS$ ) pozitif, diyastaza dirençli globüller
E
Hepatositlerde Mallory-Denk cisimcikleri ve nötrofilik infiltrasyon

Answer

Interface (ara yüz) hepatiti ve yoğun plazma hücresi infiltrasyonu

Hastanın klinik sunumu (kadın cinsiyet, halsizlik, sarılık), laboratuvar bulguları (hipergamaglobulinemi) ve serolojik belirteçleri (

ANA

SMA

pozitifliği) tip 1 otoimmün hepatit ile tam uyumludur. Bu hastalığın karaciğer biyopsisindeki en tipik bulgusu, portal alanlardaki inflamatuar infiltratın sınırlayıcı plağı (limiting plate) aşarak parankime taşması (interface hepatit) ve bu infiltratın yoğun plazma hücresi içermesidir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verileri analiz edilir.

Genç-orta yaşlı kadın hasta, yüksek transaminazlar, poliklonal hipergamaglobulinemi, ANA ve SMA pozitifliği saptandı.

Bu tablo klasik olarak Otoimmün Hepatit (Tip 1) tanısını düşündürür.

Otoimmün hepatitin karakteristik histopatolojik bulguları hatırlanır.

Interface (ara yüz) hepatiti, plazma hücrelerinden zengin inflamatuar infiltrat ve hepatosit rozetleri en tipik bulgulardır.

Otoimmün süreçte plazma hücreleri antikor üretimi nedeniyle infiltrasyonun baskın elemanıdır.

Seçenekler arasında en uygun histopatolojik eşleşme seçilir.

Interface hepatit ve yoğun plazma hücresi infiltrasyonu doğru cevaptır.

Diğer seçenekler farklı etiyolojilere (HBV, HCV, A1AT eksikliği, Alkol/NASH) özgüdür.

Key Concept

Otoimmün hepatit, karakteristik olarak plazma hücresi baskın interface hepatit ile seyreder.

Estimated Time:1m 15s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic